一般而言，一个平素体健的人，突然出现肾功能恶化，最先考虑当然就是肾脏的某种外部损伤。所以临床的诊断思路是正确的，急性肾损伤。但是，到底是什么突然损伤了肾脏呢？先说剧烈运动，每个人都或多或少有过剧烈运动的情况，但真的罕有听说剧烈运动后，肾功能恶化的，而且一个没有基础肾病的健康人，本身肾脏的代偿功能也是非常强大的。这一切或许需要病理切片来揭开谜底！
当最后的病理切片呈上来的时候，作为主诊医生的我，只能摇头，真的一无所获，只是表现为肾小管的损伤，但这种损伤在多种肾病中均可出现，并非特异性表现。或许来自某种药物损伤，一些我们忽略了的药物服用史？在临床医生的反复追问之下，病人回忆起剧烈运动出现腰痛，曾服用复方氨酚烷胺胶囊2粒。这是一种再常见不过的普通感冒药，而且患者服用剂量也在合理范围，所以真的是感冒药造成了肾功能的恶化吗？并没有确切的证据。病理唯一可以给出的诊断就是：肾小管损伤，但损伤原因成谜。
无独有偶，半个月后，“肾穿小卖部”再次收到一例同样的病例，同样是剧烈运动后，肾功能恶化，肌酐值飙升至409 umol/L，这次临床医生比较有经验，直接询问有无服用相关感冒药。得到肯定的回答，病人剧烈运动后头痛，服用了感冒药“帕尔克”。病人随后的病理切片中，出现了惊人发现。病人的肾穿刺组织中有一条极长的肾髓质组织，一般而言肾脏病理的关注点都在肾皮质，髓质组织没有肾小球，对诊断肾小球疾病并无太大帮助。但是这条髓质组织中的血管内出现了大量单个核炎症细胞的瘀滞，这是急性缺血性肾小管坏死的特征性表现，也是俗称的“休克肾”。这例急性肾损伤谜底的揭晓，同时也揭开了半个月的未解之谜。先前无法确诊的病例，在于肾穿刺组织中并没有足够的髓质组织，未能观察到特征性的病理改变。
两例急性缺血性肾小管坏死，病史相似，发病时间一前一后，后发病例的确诊让先发病例得以揭开谜底。正所谓局中局，案中案，步步成谜，丝丝相扣，一番抽丝剥茧，谜底大白于天下。
仔细回想这桩奇案，都是日常生活中普通人会出现的两种行为，剧烈运动和吃感冒药，为何两者发生碰撞的时候，会出现急性缺血性肾小管坏死呢？
首先，我们需要明白，急性肾小管坏死的两大因素，中毒和缺血。一般而言，毒物服用史比较容易追问病史，但缺血尤其隐蔽性，比较容易忽略。比如说剧烈运动后，大量血液进入肌肉，如果未能及时补充水分，肾小管其实是处于一种缺血状态的。机体正常状态下可以耐受的感冒药，这个时候遇到“脆弱”状态下的肾小管，就会造成毒物性损伤，宛如病弱之人挨重拳，出现肾小管的缺血性坏死，也就是肾休克。
