非常感谢各位媒体朋友长期以来对柳州医疗保障事业的关心和支持。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，这次机构改革，从中央到地方都组建了医疗保障部门，标志着医疗保障事业翻开了新的历史篇章。根据市委、市政府关于机构改革的部署要求，2019年3月4日，柳州市医疗保障局正式挂牌成立。新组建的柳州市医疗保障局，主要是整合了四个部门的职责：一是市人力资源和社会保障局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，二是市发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，三是市民政局的医疗救助职责。四是卫健部门的药品耗材招标采购职责。自成立以来，在市委、市政府的正确领导下，在自治区医疗保障局的大力指导下，我局切实提高政治站位，始终坚持以人民为中心的发展思想，“边组建、边运行、边完善”，全力推动医疗保障领域各项政策措施落实到位。
一是全面落实各项医保政策，切实让百姓共享医保成果。积极推进医疗保险征缴工作，全市城镇职工、城乡居民375.05万人参保，参保率稳定在97%以上。2019年，全市城镇职工基本医疗保险的企业用人单位职工基本医疗保险费缴费比例由7.5%降至7%，生育保险比例由0.8%降低至0.5%，基本医疗保险、生育保险缴费基数从下限3346.5元下调到2955.1元，全年减少参保企业各项医疗保险费用2.75亿元。相继出台一系列重大惠民政策，进一步减轻老百姓医药费用负担。在全区首创实行国家谈判抗癌药品“双渠道管理”，已累计将62个国家谈判药品列入定点药店购药管理，确保参保患者买得到药，用得起药。政策实施以来，共有11256人次重病患者在药店购买肿瘤靶向治疗药品，涉及金额7390万元，其中医保基金支付5168.5万元。在全区首创执行“一张发票”结算管理模式，明确规定医保病人住院费用统一使用一张发票进行结算，每个医保病人一张发票管住检查、用药、手术、护理等费用，有效遏制医疗机构不透明收费和医疗机构诱导参保人员到院外自费购买药品、耗材行为，确保参保人员能够完整享受医保报销待遇。出台肿瘤日间治疗付费管理办法，有效提升参保患者医保待遇，该政策实施后，参保患者个人负担部分平均减少了20%。
二是全面推进医保扶贫，切实解决贫困人员“看病贵”的问题。按照精准扶贫“两不愁三保障”总体要求，全市医疗保障系统严格落实“198”兜底保障政策，实现建档立卡贫困人口参保率100%全覆盖。严格执行住院医疗费用兜底报销90%政策。2019年1月起，建档立卡贫困人口医疗费用“一站式”兜底结算扩大至全市范围。截止去年12月底，10.21万人次建档立卡贫困患者享受取消住院起付线%等政策，医保基金报销3.38亿元。落实建档立卡贫困人口门慢病医疗费用兜底报销80%政策。简化办卡程序，减少备案材料，实现门慢病“先享受待遇后备案”。 截止去年12月底，13.15万人次建档立卡贫困患者享受取消特慢病起付线万元。全市参加基本医疗保险的城乡居民100%参加大病保险，并落实建档立卡贫困人员起付线%的倾斜政策。截至去年12月底，建档立卡贫困人员大病保险赔付3.3万人次，赔付金额4057.97万元。
三是积极参与“三医联动”，切实确保医保改革稳步推进。在全国率先推行医保付费改革（简称DRG），有效降低群众看病负担。自主研创的“按价值付费”方式，在中医领域探索实施DRG点数付费，成为全国首个实施中医价值付费的城市。改革成效获得国家医保局、国务院督察组的高度肯定。2019年6月，自治区党委鹿心社书记批示“总结推广”柳州改革的经验做法。7月，自治区政府黄俊华副主席来柳专项调研，指出柳州的改革符合国务院关于医保付费方式改革方向，模式值得复制，经验值得推广。
2019年，全市三级定点医院职工医保住院费用近五年来首次出现负增长，均次住院费用增长率低于国家年增长不超过10%的要求；均次个人就医负担从改革前24.82%降至19.84%，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。在自治区绩效考评2019年度立项创新项目评比中，柳州市申报的《聚焦群众看病难、看病贵”问题，打造医保精细管理与支付改革“柳州模式”》项目（全区14个地市共有28个项目参评），获得难度系数得分第一，总得分第一的好成绩。推进药品招标采购改革，通过带量采购、以量换价，系列药品价格大幅下降。全市所有公立定点医疗机构及部分非公定点医疗机构(共166家)加入广西第一批实施药品集团采购（GPO)、参与国家“4+7”药品集中采购试点扩围，两批药品集采共有48个品种中选。2020年1月1日，国家和自治区集采药品在柳州市落地，我市患者在全市各级公立医疗机构均可用上质优价廉的药品，按柳州市2018年实际采购量计算，48种采购品种全年预计可减少群众用药负担1亿多元。
四是严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全运行。全市医疗保障系统坚持“打击欺诈骗保，维护基金安全”这一主线，落实“六进”要求（进街道、进社区，进农村、进医院、进药店和进经办机构），开展形式多样的政策宣传活动和打击欺诈骗保专项行动。全年核查国家、自治区及本市群众举报线家定点药店的定点资格，中止1家医院4个月医保服务，拒付一家医疗机构违规费用3.7万元，对两个个人进行了行政处罚，全面兑现欺诈骗取医保基金举报奖励。
五是坚持协调各方加强联动，积极展现医保担当作为。市医保局先后多次与市人社局、市社保局就医保经办工作衔接召开三方协调会，确保医保经办业务在机构改革期间有序开展；积极与市卫健委、市扶贫办就建档立卡贫困户门诊特殊慢性病认定工作进行对接，并协同医院专家深入一线为建档立卡贫困户集中认定，确保国家、自治区医疗扶贫政策落到实处；与市民政局就医疗救助工作进行对接，确保城乡低保、特困供养人员及低收入家庭重病患者住院医疗救助金正常结算。积极与市社保局就基金监管工作进行协调，对医保基金收支结余情况、基金运行存在的问题、涉及基金违规案件情况以及业务操作流程等各环节内容交流沟通，确保基金运行安全。联合卫健、人社、市场监管、公安等部门，共同打好打响“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动和百日攻坚专项行动。确保基金监管、打击欺诈骗保等工作持续加强。
过去的一年，是全市各级医疗保障部门成立之年，更是我们所有医保人搭架构、熟政策、学业务、探路子的一年。
这一年，全市433878名建档立卡贫困人员100%参保，建档立卡贫困人员住院费用、门诊特殊慢性病符合政策范围的费用实际报销比例分别达到90%和80%，建档立卡贫困人员在全市范围内实现了“一站式”结算服务；3.8万名建档立卡贫困人员拿到了门慢病卡，与年初相比增加了2万多人。
这一年，全市90.93万人参加城镇职工基本医疗保险，与2018年相比增长3.18%；基金收入29.92亿元；284.12万人加城乡居民基本医疗保险，与2018年相比增长0.71%；基金收入21.37亿元，与2018年相比增长8.7%；49.28万人参加生育保险，基金收入1.32亿元，与2018年相比分别增长8.88%和3.13%。
这一年，国家谈判的17种抗癌药品已全部纳入基本医疗保险乙类药品支付范围和“各种恶性肿瘤”门诊特殊慢性病管理范围；29种门诊特殊慢性病常规检查纳入医保、公立医院门诊诊查收费进一步规范等多项医保为民、医保惠民举措相继出台，患者看病负担进一步减轻，群众满意度明显提升。
这一年，全市80%的医保业务（43项）实现了“网上办或自助办”，全市有600多家医保药店实现“扫码购药”结算。村级医保直接结算工作全面铺开，配备“村医平板”的标准化村卫生室实现了医保联网直接结算；跨省异地就医备案流程、结算渠道不断简化、优化，全年赴市外异地就医22.64万人，医疗总费用2.93亿元，其中医保基金支出1.68亿元，外地患者到我市就医101.31万人，医疗总费用12亿元，其中医保基金支出5.82亿元。
这一年，飞行检查、交叉检查、专项核查等打击欺诈骗保组合拳密集打出，924家定点医药机构实现全覆盖检查，共处理违规定点医药机构225家，其中暂停医保服务协议16家、终止服务协议7家、限期整改并拒付违规费用696.03万元。
一是坚定不移加强党的建设。坚决贯彻落实习总书记重要指示批示精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，不折不扣开展好市委第九轮巡察第一巡察组反馈意见的整改落实工作。全面履行管党治党主体责任，织紧织密制度笼子。全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作。
二是坚决打赢医保脱贫攻坚战。全面落实医保扶贫“198”政策，确保贫困人口及时享受各项医保待遇。进一步做好贫困人口医疗待遇“一站式”结算工作，为老百姓在家门口享受医保提供便捷服务。指导三江、融水完成年度“医保扶贫”脱贫摘帽任务。
三是深化医保制度改革。按照自治区统一部署，进一步完善我市医保制度体系，调整职工基本医疗保险政策，逐步开展职工医保个人账户改革，加大对城乡困难群众的医疗救助力度。
四是深化医药、医疗服务价格和医保支付方式改革。做好各批次国家和自治区集采药品在柳州的落地工作,让更多好药走进千家万户。理顺医疗服务比价关系，完善医疗服务项目价格规范。继续探索实施按价值付费等多种付费方式，进一步完善多元复合式医保付费改革工作。
五是强化医保目录和两定机构管理。按照自治区部署要求，做好新医保药品目录动态调整机制、目录落地和自行增补品种消化工作。进一步规范两定机构管理，提高定点医药机构的医保服务质量。
六是持续打击欺诈骗保。深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作，实现全市定点医药机构和医保服务行为监管全覆盖。建立健全医疗保障基金监管制度，加大对欺诈骗保行为的社会监督。
七是推进医保规划、信息化建设。科学谋划编制柳州“十四五”医疗保障规划，积极参与全区医保信息系统一体化建设，推进全市二级、三级医院就医结算“网上办”“自助办”。进一步推进和完善异地就医联网结算工作，减轻群众异地就医垫支负担。
八是提升能力建设和服务水平。加强行风建设，探索实施医疗保障服务“好差评”制度。继续加强队伍管理和建设，打造群众满意的医疗保障经办政务服务。
柳州日报记者提问：受今年新冠肺炎疫情影响，中小微企业运营面临困难，我市医保部门将采取哪些措施帮助他们渡过难关？
新冠肺炎疫情发生后，为切实积极应对疫情，支持企业平稳发展，与企业携手共渡难关，确保全市经济稳定增长，根据《国家医保局财政部税务总局关于阶段性减征职工基本医疗保险费的指导意见》（医保发﹝2020﹞6号）及《广西壮族自治区医疗保障局广西壮族自治区财政厅国家税务总局广西壮族自治区税务局关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》（桂医保发﹝2020﹞9号）文件精神，经市人民政府同意，市医保局出台了针对各类单位的医保缴费减征优惠政策。各类大中小微企业，以单位方式参保的个体工商户，民办非企业单位、社会团体等各类社会组织都可以享受减征优惠政策，但不包括机关事业单位、以个人身份参保的个体工商户和灵活就业人员。符合减征的单位在按月缴纳医保费用时，其中单位缴费部分将实行减半征收，即单位缴费费率由原来的7.5%降低到3.75%。期限从2020年2月1日至2020年6月30日，共5个月。预计将为全市各类单位减轻负担达3.26亿元，将有力帮扶我市大中小微企业复工复产。
柳州电台记者提问：2020年是脱贫攻坚的决战之年，请问今年医疗保障部门推进医保扶贫工作有什么具体举措？
为全面打赢脱贫攻坚收官之战，深入贯彻落实中央、自治区和柳州市统一部署，我局制定了《柳州市医疗保障局关于进一步做好2020年脱贫攻坚摘帽和脱困解困工作方案》，明确今年医保扶贫工作的任务和目标，由局长罗立明同志亲自主抓，落实责任到人。重点做好以下工作：
一是加强市县、部门间信息共享和比对，定期通报参保情况，督促县区落实建档立卡贫困人口参保补助政策，确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险，夯实基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、财政补助5道保障线”兜底保障政策。
二是完善“一站式”直接结算信息系统建设，加强全市建档立卡贫困人口和医疗救助人员基础信息数据比对，确保贫困人口在市内所有定点医疗机构享受“一站式”直接结算。
四是推进村卫生室医保直接结算工作，对全市具备条件的所有行政村安装医保结算系统，实现村级医保直接结算，为参保群众提供家门口的医疗保障和便捷服务。
从今年开始，柳州市慢性病患者就发现一些常用药降价了。前期我们也从各方面了解到国家“4+7”药品集中采购试点扩围及自治区药品集团采购工作，请问柳州市患者现在可以享受到这个福利了吗？主要是什么药品？患者在什么地方能拿到这些药？
国家“4+7”药品集中采购扩围和自治区集团采购第一批药品，共48个品种，自今年1月份起，我市患者可在所有公立医疗机构（包括三、二、一级医院及一级以下的乡镇卫生院、社区卫生服务中心）均能拿到这些降价药品。这些药品多是治疗高血压、糖尿病、心脑血管疾病、病毒性肝炎等慢性病患者常用药。药品降价幅度很大，国家4+7”药品集中采购扩围25个品种，平均降价59%；自治区集团采购23个品种，平均降价为41.56%。按照2018年实际采购量计算，48个品种，预计可减少群众用药负担1.06亿元，医保基金支出可节余约8000万元。根据国家、自治区的通知，药品集采将建立常态化机制，逐步加大药品集采品规、数量，国家第二批集采药品32个品种，计划5月初在我市落地，目前在做前期准备工作。为了更好的惠及、方便群众，我们正在积极协调自治区和柳州市相关部门，将这些降价药品拓展到社会办医疗机构、药店及村卫生室。
南国今报记者提问：去年国家医保局组织了医保药品谈判，谈判专家的“灵魂砍价”给大家留下了深刻记忆，请问柳州群众现在是否能够用上国家医保药品谈判的降价药品？柳州群众会得到哪些实惠？
焦伟继续回答：按照国家、自治区的要求，我市自今年1月1日，正式启用最新版的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2019年版），本次目录调整就包含了97种国家谈判药品，平均降价幅度达到了60.7%。为了让国家谈判药品列入医保报销政策真正得以落地，切实惠及人民群众，柳州在全区率先实行了国家谈判抗癌药品双渠道管理（所谓双渠道管理：就是指国家谈判抗癌药品列入医保后，参保人可在定点医疗机构和指定定点药店购药治疗。因为国家医改对医疗机构实行药品占比考核，这些谈判药品都价格昂贵，医疗机构往往担心药占比超标，不愿在院内开具这些药品处方并使用，采取在医院或药店取药的双渠道管理，消除了医生的担心，这些药品才能实现真正落地）。目前，我市累计将62种国家谈判药品纳入双渠道管理，2019年度，职工和居民医保共有11256人次通过“双渠道管理”模式在药店购买国家谈判药品，涉及金额7300余万元，医保基金支付5000余万元，成效非常明显。
我市医保部门始终把维护医保基金安全作为首要任务。2019年查处了一批违规定点医药机构和个人，进一步规范了医保服务行为。2020年，医保部门将继续健全完善基金监管机制，重点做好以下工作：
一是推动医疗保障基金监管制度标准化、规范化。建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管执法程序，强化医保协议管理。
二是持续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。2020年在全市范围内继续开展定点医药机构自查自纠专项治理工作，实现现场巡查全覆盖，同时针对各项常见违规行为开展专项巡查。
三是充分利用医保智能审核系统监控等现代化技术手段，实现事前、事中、事后“三维一体”实时全面监控，有效规范诊疗服务行为，提升监管效能。
四是加大宣传力度。开展医保基金监管集中宣月活动，通过丰富多样的形式，向群众宣传医保基金监管政策。建立社会监督员库，公开招聘社会监督员，并依托媒体主动公开曝光典型案例，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作。
近年来，医保信息化建设秉承“数据多跑路，群众少跑腿”的理念，不断推进信息化建设，致力为群众提供更加便捷、质优的医保服务。自2015年起,柳州市不断完善异地就医结算平台，积极接入自治区、国家异地就医平台，2019年底全市123家定点医疗机构开通跨省异地就医结算，实现了群众就医结算“不见面、零跑腿”目标。2019年初，柳州市完成社会保险信息系统升级改造，全市所有定点医疗机构（含民营医院）实现“基本医疗保险、大病保险、二次报销、医疗救助和政府兜底”五项医保待遇“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。目前，80%的医保业务（43项）实现了“网上办或自助办”，办事群众、参保单位用电脑、手机或服务大厅的自助一体机，就能办理医保业务。全市已有600多家医保药店实现“扫码购药”应用，参保人购药只需出示手机上电子社保卡二维码即可完成结算。
下一步，我们将不断完善“互联网+医保”平台建设，加快信息共享步伐，推进国家统一的医保码签发和应用工作，不断完善医保网上、掌上办事大厅功能，实现更多医保事项“网上办、掌上办、零跑腿”。
