疼痛局部注射疗法

　　疼痛局部注射疗法_临床医学_医药卫生_专业资料。第 4 章 局部注射疗法 第一节 概 述 关节是骨间及骨突间的连结部分，其生物力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪 切、扭转等不 同类型的载荷，并在此基础上为骨的活动提供一定范围的生理活动。 关节及关节周

　　第 4 章 局部注射疗法 第一节 概 述 关节是骨间及骨突间的连结部分，其生物力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪 切、扭转等不 同类型的载荷，并在此基础上为骨的活动提供一定范围的生理活动。 关节及关节周围病变可引起疼痛。其引起疼痛的诱因很多，可包括多关节或 单关节本身病变 或慢性损伤，例如：颈椎关节病变，有时以一个神经根分布区的疼 痛表明它的存在，但更常见的是多 节段，弥漫性和双侧疼痛伴颈部运动受限；可为 关节周围组织病变，如髋关节周围的转子囊和膝部内 侧胫骨缘的鹅状囊是常见的 例子，存在相关的触痛点，此触痛点与病理部位并不相对应，压痛点较相 关的触痛 区面积大(疼痛放大综合征)，疼痛可表现为更尖锐和更严重；亦可为全身性疾病的 一个症 状，如类风湿性关节炎，严重病例可有关节和关节外症状的特点及全身疾病 过程中的所有症状和体征。 活动性类风湿病表现为疼痛，软组织肿胀及僵硬，疼痛 肿胀的关节周围的肌肉很快出现废用性萎缩， 有时伴有关节周围炎性水肿；亦可有 来自其他部位的牵连痛，如小儿髋关节结核早期常诉膝部疼痛。 因此，对诉述关节 及关节周围疼痛的患者，在准备进行关节及关节周围注射治疗前，应详细询问发病 性质，病程经过，结合全身和局部体检所见，必要时辅以医技检查，如 X 线摄片，放 射性核素骨扫描， 关节镜等检查，以进一步明确诊断。 关节及关节周围注射治疗是限制关节损害进一步加剧的主要治疗措施之一， 其严格区别于传 统的“封闭疗法”，前者是针对引起疼痛的发病病灶和相关部位，采 用不同的药物进行直接注射，以 达到治疗原发病变的目的；而后者仅仅根据疼痛部 位注射以阻滞疼痛反射弧持续存在，以减轻疼痛为 目的，注射前可以不明确诊断。 关节及关节周围注射长效类固醇药物和(或)局部麻醉剂，例如：倍他 米松、利多卡 因。这种治疗经常可缓解疼痛几个月，尤其可有助于长期缓解大拇指骨关节炎 其他应 用类固醇注射剂的适应证，还包括急性结晶诱导的滑囊炎和肌腱抵止处骨 病变等。近年来，有几种药 物可能具有慢效缓解症状和改善骨关节炎病情的价值， 例如：高分子量透明质酸钠的注射。除注射药 物外，从关节中抽取骨膜液以降低骨 内压，减轻“关节内肿胀综合征”亦是关节及关节周围注射治疗 的组成部分；此外， 骨扫描的最新研究强调骨关节炎早期的实质和软骨下骨增加活性的重要性。一些 设法改变骨转换率和降低“中枢敏化”的亲感觉神经(元)的药物的治疗方法也正在 临床试验之中，如 关节及关节周围注射降钙素、阿霉素等方法。 关节及关节周围注射治疗用药原则及注意事项： (1)皮质激素与常用制剂，如泼尼松龙、去炎松、利美达松、倍他米松，它们的抗 炎指数、 糖代谢指数、钠潴留指数、血浆半衰期各不相同，应根据具体病情、药物作 用特点、不良反应和病变 关节来确定剂量和疗程，一般经过 3 次激素注射后，对于 效果不明显者，应及时修正诊断和调整治疗 方案，同时要严格掌握皮质激素应用的 适应证。 (2)皮质激素制剂对有组织刺激性，关节及关节周围注射后 1～2d 内可使疼痛 加重，应在治 疗前告知患者。同时患者诉述出现疼痛程度加重，这是正常的药物反 应，不必要紧张。可同时给予痛 力克等镇痛药处理，使疼痛得以缓解。 (3)维生素类与激素、局麻药配伍注射，主要是为了代替注射用水或生理盐水 等稀释剂和减 少额外的肌注操作，实际上维生素并无局部治疗作用。 (4)关节及关节周围注射治疗期间，应严格无菌操作，掌握安全有效的操作全 过程，随时观 察患者的反应，注射结束后，嘱患者平卧 15～20min，如患者无异常反 应方可离开。关节及关节周围 注射治疗是非手术疗法之一，其他如制动，热(磁)疗 和药疗可做辅助治疗。在某些关节，例如：腰椎 骨突关节炎，关节内 C-纤维产生特 别明显的中枢改变，导致脊髓内宽动力范围神经元(WDR)和特异性 伤害感受神经 元的强烈反应，感受野(RF)扩展至炎后区域以外，甚至到达对侧关节，这时应针对 “中 枢敏化”状态作相应的处理。 (5)选用局麻药浓度不宜过高。一般情况下，利多卡因浓度不超过 0.5％，布比 卡因浓度不 超过 0.25％为宜，根据注射部位不同，总容量应控制在 0.05～0.4ml／kg。 第二节 颈肩上肢关节注射 一、寰枕关节注射 寰枕关节由寰椎侧块两侧的上下关节凹与相应的枕骨髁构成，属于椭圆形的 联合关节。 【适应证】 (1)慢性寰枕关节炎。 (2)急性寰枕关节扭伤。 (3)枕寰关节疼痛。 (4)椎-基底动脉供血不足。 (5)上颈段颈椎关节炎、下颌关节邻近翼状肌痉挛。 【禁忌证】 (1)注射区域皮肤有感染或外伤。 (2)有颅底骨折病史者。 (3)凝血功能异常者。 【操作方法】 (1)患者骑跨治疗椅上，头前屈位，额部放在重叠于治疗背板的双臂上。 (2)皮肤严格消毒后，选用 5 号细针，在乳突内 3cm 处，沿颅底骨面垂直进针 3～5cm，直达 关节腔，回抽无血、脑脊液后，即可注入药液 1～3ml。 (3)操作应在影像学引导下进行。 【注意事项】 (1)枕部治疗前要理发清洗，保持局部清洁。 (2)严格执行无菌操作，防止关节内感染。 (3)进针不宜过深，防止损伤咽后壁。 (4)应沿颅底骨面进针，防止损伤椎动脉，产生血肿压迫。 (5)边注药边观察患者反应，如有不适应立即停止注药。 二、寰枢关节注射 寰枢关节包括左右寰枢外侧关节、寰齿前关节和寰齿后关节。 【适应证】 (1)慢性寰枢关节炎。 (2)寰枢关节半脱位或功能紊乱。 (3)上颈椎椎间关节引起的疼痛。 (4)枕部、侧颈部疼痛，头旋转运动疼痛或运动受限。 【禁忌证】 (1)患有上呼吸道感染或颈部皮肤感染者。 (2)寰椎严重脱位者。 (3)凝血功能障碍者。 (4)患者不愿接受本法治疗。 【操作方法】 (1)病人骑坐在治疗椅上，双前臂重叠放在椅背枕上，额部置于前臂上。 (2)常规皮肤消毒后，用 5 号细穿刺针，沿乳突下 5cm，垂直进针 3～5cm 达枢 椎骨表面，向 头侧推进 1～3cm，回吸无血、无脑脊液后，即可注入药液 1～3ml。 (3)操作应在影像学引导下进行。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作，防止关节内感染。 (2)操作宜轻柔，防寰椎前脱位。 (3)注药前应反复回抽注射器，证明无异常反流后方可注药。 (4)边注射边观察患者反应，如有不适立即停止注药。 三、颈椎关节突关节注射 【适应证】 (1)慢性颈椎关节突关节炎。 (2)风湿性疾病局部表现。 (3)急、慢性颈椎扭伤。 (4)颈椎病、颈神经根炎、眩晕。 (5)颈肩胛骨痛、颈肩臂痛。 【禁忌证】 (1)颈部皮肤感染者或有伤口。 (2)颈椎脱位者。 (3)注射部位肿胀变形，解剖定位困难。 【操作方法】 (1)患者取坐位，头前屈，同寰枢关节注射。 (2)颈椎棘突关节注射：皮肤常规消毒后，选取 5 号细穿刺针，在棘突间痛点处 垂直进针 1～ 3cm，注射药液 2～4ml，然后可在棘突周围进行少量药液浸润。 (3)颈椎横突关节注射：距乳突下端沿线cm 处骨突起，相当于颈 2 横 突，以下约每 隔 1.0～1.5cm 处所摸到的骨突起，为相应的颈 3～5 横突。沿颈椎棘突 外 2～3cm 垂直进针，3～5cm 可 达椎骨表面，再向头侧推进 1～2cm，即可达横突 关节部位，进行药液注射 2～4ml。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作，防止关节内感染。 (2)进针不可过度向外，防止损伤血管。 (3)颈椎病变多为老年人，应注意是否合并心、脑血管疾病。 (4)局麻药浓度不宜过大，以免引起呼吸、循环功能障碍。 (5)操作宜轻柔，防止副损伤，注药时应严密观察患者的反应。 四、肩关节及肩关节周围注射 【适应证】 (1)急慢性肩关节炎，肩关节周围炎、冻结肩。 (2)急性肩锁关节扭、挫伤，肩胛骨骨折，肩关节囊撕裂伤、关节脱臼。 (3)风湿、类风湿性关节痛。 (4)急慢性肩关节滑囊炎。 (5)肩关节肌腱钙化引起的疼痛、癌性晚期肩关节痛。 (6)肌纤维质炎。 【禁忌证】 (1)局部皮肤有感染、肿胀变形或伤口。 (2)肩关节有化脓或感染结核，应以全身治疗为主。 (3)恶性肿瘤引起的骨质破坏，侵犯周围软组织。 (4)患有严重肺气肿的病人(因进针不当易伤及肺尖)。 (5)疼痛原因不明或非肩关节及周围组织病变所致的疼痛。 【操作方法】 根据解剖特点和不同适应证，可分别选取下列 4 个注射途径： 1.肱骨结节间沟综合区注射 (1)肱二头肌长头结节间沟注射：适用于肱二头肌长头结节间沟炎、冻结肩、胸 小肌综合征、 肩部冲击综合征。仰卧，头转向对侧。沿肱骨大、小结节的结节间沟， 避开头静脉，将针刺入结节间 沟头侧，沟内有肱二头肌长头，针可直接刺入肌腱进 行注射；同时再将针稍稍拔出，改变针头方向刺 向喙突，进行胸小肌、肱二头肌短头 及喙突下注射；注射完毕后，再将针刺向喙突与肱骨头之间的喙 肱韧带处注射；最 后将针刺入肩关节腔内，进行腔内注射。注入药液量 8～15ml(关节腔内药液不含 激 素)。 (2)肩关节囊及滑囊注射：适用于肱二头肌肌腱鞘炎，冻结肩，冈下肌肩前滑囊 炎，肩部冲 击综合征。患者仰卧，肩下垫枕，使肩部略抬高。穿刺针自喙突内下方、 肱骨头前方刺入，在未进入 关节囊之前，在关节囊壁作扇形注射，同时也可浸润到 冈下肌止点处的滑囊。本法为肱二头肌长头结 节间沟注射之补充，因为关节囊周 围及滑囊较为敏感，注射后常可收到明显疗效。注入药液量 10～ 15ml。 2.眉胛袖综合区注射 (1)肩外侧肩峰下注射：适用于冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎、肩 部肩峰冲击 综合征。仰卧位，患肩略垫高。穿刺针沿肩峰下外侧凹陷处刺入，首先 寻找肩胛袖，穿刺时有坚韧的 软组织感觉，其下即为硬性骨组织(肱骨头)，此时可 进行注射，并在同一平面上，改变注射针方向作 扇形注射。然后再改变注射针方 向，向肩峰下的外前方喙突肩峰韧带进行注射，在注射中肩峰下滑囊 也同时得到注 射。注射药液 10～15ml。 (2)肩胛冈上肩切迹及冈上肌注射：适用于肩胛袖肌腱炎、冈上肌腱炎、肩关节 僵硬、肩胛 上神经炎、肩周炎。俯卧，两上肢置头侧；如侧卧，则患侧在上。测出肩 胛冈全长及其中外 1／3 交 界点，在该点上方 3cm、肩胛冈前方的凹陷处，将钾呈 45° 角刺入皮肤，在凹陷处即可找到肩胛切迹。 回抽无血后即可注射。然后针尖向肱 骨头方向刺入，可行冈上肌注射。注入药液量 10ml。 3.肩胛后方周围注射 (1)肩胛内上角注射：适用于颈椎病、颈肩综合征、颈屈曲性软组织劳损、落枕 等。俯卧或 侧卧(患侧在上)，上臂前伸。患臂前伸，肩胛骨突出皮下易定位。常规 消毒，穿刺针刺入皮肤，触及 骨质及骨缘边部，即可进行注射，注药 6～8ml 后，将 针尖方向改向头侧斜刺，对准肩胛提肌包膜刺 入，包膜内注入药液 5～8ml，药液顺 肌纤维浸润而向头颈侧蔓延，患者常感颈项部有传导感，并感 觉十分舒适。 (2)肩胛脊柱缘注射：适用于肩胛骨脊柱缘及其邻近棘突疼痛、颈椎病、肩胛间 痛、颈胸椎 痛。俯卧，两上臂前伸。定位清楚后，将针刺入肩胛骨脊柱缘的上中 1/3 交点处，触及骨边缘后进行 注射，使药液顺骨面上浅层筋膜及肌沟浸润，然后将 针拔出，分别向骨线面的上下方向浸润。必要时 可在上胸段棘突进行注射。注入 药液 10ml。 (3)肩胛腋窝缘注射：适用于颈椎病、冻结肩、颈肩综合征、冈上肌腱炎、冈下肌 腱炎、滑 囊炎。可取俯卧或侧卧(患侧在上)位。主要的穿刺点位于肩胛骨颈下、腋 窝缘上端处，针尖可触及肩 胛骨腋窝上端，在不超过腋窝缘前方的界限下，可进行 药液注射，针尖可行四周扇形浸润。必要时还 可浸润后方的肩肱关节囊，使肩肱关 节后部的肌痉挛获得松弛。注射药液量 10ml。 (4)肩胛冈下窝注射：适用于冻结肩、颈椎病、颈肩综合征、冈下肌腱炎。侧卧 或患侧在上 侧卧位。肩胛冈中点下方 2～3cm 处为肩胛冈下窝。针尖沿肩胛冈下 窝刺入肌肉深层，直至骨面，进 行注射，同时可向左右浸润。注射药液量 10ml。 4.关节综合区注射 (1)肩胛胸廓机构注射：适用于冻结肩、颈肩综合征、肩周炎、肩肱关节损伤。 俯卧或侧卧(患 肩在上)，两臂前伸，肘屈曲。在肩胛骨内上角稍下方进针，特针触 及脊柱缘上端边缘部后，可进行 少量药液注射，然后将针滑向肩胛骨前缘，贴紧肩 胛骨胸廓侧骨面，继续进针数厘米，对准肩胛骨中 心部进行注射；然后拔针行腋窝 缘上端边缘穿刺，滑向肩胛骨前方骨面，边进针边注射，以浸润肩胛 骨外侧面为主； 最后针自肩胛下角处进针，触及骨边缘后，再将针滑向肩胛骨前骨面，针指向肩胛 骨 的中下部分进行注射。注入药液总量 40ml 左右。 (2)肩肱关节注射：适用于冻结肩、风湿性或类风湿性关节炎、肩周炎、肩肱关 节损伤后僵 直。仰卧、肩下垫高，头转向对侧。于喙突下内方、肱骨大转子、转子间 沟内进针，在肩关节前内方 刺入关节囊，有轻微突破感，回抽无血后，即可进行注 射。一般注入量为 10ml 左右。若粘连较重、 关节僵硬者，可适当加注药液，最多 可注入 40ml 左右，使粘连的滑膜扩张松解。 (3)肩锁关节注射：适用于风湿或类风湿性关节炎、肩锁关节损伤、冻结肩。取 仰卧位。触 摸肩锁关节间隙，该关节位于皮下，药液除注入关节周围外，间隙处也 可注入，注药量 3～5ml。 (4)胸锁关节注射：适用于风湿或类风湿性关节炎、胸锁关节损伤、冻结肩。取 仰卧位。沿 胸锁关节处进针，浸润关节周围及关节间隙。注药量 5～6ml。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作，避免关节腔内感染。 (2)进针不宜过深，防止关节面损伤。 (3)应熟习解剖，避免伤及血管和神经。 (4)操作要谨慎，防止刺入胸腔、伤及肺尖，造成血气胸。 (5)注药前要反复多次抽吸，证实无血后方可注射药液。 五、肘关节注射 (一)肱尺关节注射 【适应证】 (1)肘关节慢性退行性关节炎。 (2)创伤性肘关节炎。 (3)肘关节滑囊炎。 (4)类风湿性肘关节炎。 【禁忌证】 (1)局部皮肤有感染或伤口。 (2)穿刺点解剖位置不清，局部骨折、血肿。 (3)骨关节腔化脓性或结核性感染。 (4)骨关节肿瘤、畸形。 【操作方法】 (1)取仰卧或侧卧位，肘关节半屈曲位。 (2)在关节后外方、鹰嘴外侧上端间隙进针，首先在鹰嘴外侧边缘注射浸润关 节囊后壁，然 后顺间隙最宽处，于鹰嘴及外髁间穿入，有轻度针尖突破感即进入关 节，回抽如有积液，应先抽出积 液后再注射药液。如关节间隙宽时，针尖容易深入 关节。鹰嘴内方穿刺较少用，因为肘关节内侧有尺 神经经过，一般多选用外侧径路。注入药液量 5～10ml。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作，防止关节腔内感染。 (2)穿刺前应注意选好进针点，避免损伤尺神经及关节软骨。 (3)在注射治疗后，应进行有计划的自主功能练习。 (4)切忌对肘关节强力揉搓，以免关节肿胀，适得其反。 (二)肱桡关节注射 【适应证】 (1)网球肘。 (2)桡骨小头损伤。 (3)肘关节创伤性关节炎。 【禁忌证】 同“肱尺关节注射” 【操作方法】 (1)患者仰卧，肘关节半屈位。 (2)在前臂伸直位时，在肘后方可见一小凹陷处，其凹陷下方即可用摸到桡骨 小头及肱桡关 节线，在外侧关节线(肌肉软组织较薄处)作为穿刺点，先浸润外侧关 节囊，然后沿关节间隙处刺入， 有轻微突破感，即可进行药液注射，并对外前、外后 方关节囊及韧带同时进行注射；稍拔出针尖，沿 该关节囊前方、紧贴骨面向上尺桡 关节前方进针，于肱二头肌腱止点处停止，回抽无血后，进行药液 注射。注入药液 量 3～5ml。 【注意事项】 (1)穿刺时尽可能选用细针，以减少损伤。 (2)操作应轻柔，避免伤及桡神经及关节软骨面。 (3)避免药液注入血管，发生毒性反应。 六、腕关节注射 【适应证】 (1)腕关节与软骨损伤，包括腕三角纤维软骨损伤，伸腕背隆突综合征，早期腕 月骨骨软骨 病和腕舟骨软骨病。 (2)腕部腱鞘炎及腱鞘囊肿，包括桡侧伸腕肌腱周围炎，桡骨茎突部狭窄性腱 鞘炎，手指屈 肌腱狭窄性腱鞘炎。 (3)腕部神经性疾患，包括腕管综合征，尺管综合征。 (4)手腕部炎症性疾患，包括类风湿性关节炎，风湿性关节炎早期，痛风性关节 炎。 【禁忌证】 (1)腕关节化脓性、结核性感染应以全身抗感染，抗结核为主。 (2)晚期腕骨骨软骨病和晚期腕舟骨软骨病伴骨坏死变形，以手术切除为主。 (3)腕部肿瘤。 【操作方法】 针对不同适应证分别选取七种进针途径： 1.桡骨茎突注射 适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。在桡骨茎突远端做标记， 皮肤消毒后，采 用 5 号细针刺入腱鞘管内，针头指向压痛及肿胀明显的部位，注射 药液 2～3ml。然后在腱鞘管周围 做浸润注药。 2.掌侧掌指关节近端注射 适用于手指屈肌狭窄性腱鞘炎。选用 5 号细针， 在手掌横纹的远 端处，针头刺入相应病变指屈肌鞘管的正中位，直接触及骨面，然 后边进针边注射药液 2～3ml。 3.远侧尺桡关节注射 适用于远侧尺桡关节痛，远侧尺桡关节松弛半脱位， 远侧尺桡关节韧 带轻度撕裂伤。在尺骨小头与桡骨之间凹陷处进针，直至触及关 节间韧带组织及其深处注药。 4.腕背侧注射适用于腕背腱鞘囊肿，腕关节类风湿性关节炎，腕创伤性关 节炎，退变性腕关 节疼痛及某些痛风性关节炎。将腕关节掌屈位，在关节稍微桡侧 进针，直至穿人腕关节内，进行注射， 然后加压包扎。 5.尺骨茎突远端注射适用于尺骨远端三角纤维软骨损伤，退行性或类风湿 性关节炎尺侧疼 痛。患者掌向下，在尺骨茎突远端对准腕关节凹陷处压痛点及病 变部位进行注射。 6.腕管注射 适用于腕管综合征，前臂远端屈肌腱腱鞘炎，更年期性腕掌侧 疼痛，类风湿性 关节炎。穿刺针自两腕横纹间向远端 35°角刺入腕中部位的腕管 内，回抽无血液后即可作无张力性、 少量药液注射。 7.尺管周围注射 适用于尺管综合征，类风湿关节炎，肌腱腱鞘炎。穿刺针 在腕掌尺侧，钩 骨钩豌豆骨近端偏桡侧以 30°角进入腕横韧带间及周围。 【注意事项】 (1)由于腕管容量甚小，注入药液量应适当，以不引起加重长期性压迫为主。 (2)腕部有正中神经和尺、桡神经及伴随血管通过，穿刺时易伤及引起血肿等 现象，选用细 小穿刺针为宜。 (3)治疗期间腕关节活动量要减少，注意保温和抗炎。 (4)对症状较重，经注射治疗 3 次后效果仍不理想，应及时转科行手术治疗。 七、掌指关节注射 【适应证】 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又称“扳机指”或“弹响指”。尤以拇指、中指及示指最 为常见。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或外伤。 (2)局部骨肿瘤、畸形。 (3)出凝血功能异常。 【操作方法】 (1)坐位，前臂置于台上；年老体弱者可取卧位。 (2)发病部位在掌骨头狭窄处，有压痛和增厚的感觉，在手掌远横纹的远端，确 定穿刺点。 皮肤消毒后，用 5 号细针快速刺入皮肤，左手抵住手背的患指掌骨干， 作为穿刺引导，直接刺入正中 位的腱鞘内，并可直接触及骨面，注射少量药液；然后 将针拔出少许，继续注药液，使药液完全注入 腱鞘内。注药量 2～4ml。必要时也 可在腱鞘周围进行浸润。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作，防止感染。 (2)注药部位要确保在掌骨头邻近的肌腱鞘内，如注入掌骨旁软组织内，则治 疗失败。 (3)因此处对疼痛非常敏感，故穿刺动作要快，以减轻患者痛苦。 (4)注射后要注意局部休息。 八、指间关节注射 【适应证】 (1)指间关节、掌指关节类风湿性关节炎。 (2)病灶性关节炎、创伤性关节炎、退行性关节炎。 【禁忌证】 (1)局部有感染或伤口。 (2)局部肿胀变形，难以确定穿刺部位者。 (3)指骨肿瘤、畸形。 (4)出凝血时间异常者。 【操作方法】 (1)坐位，年老体弱者可采取卧位。 (2)一般穿刺部位以手指背侧为主，在患指指间关节或掌指关节近端正中刺入 皮肤，直至肌 腱及腱膜下方关节部位，进行药液注射。同法进行掌指关节近端旁注 射。注药量 0.5～1.5ml。 【注意事项】 (1)注意无菌操作，防止感染。 (2)手部对疼痛较敏感，故宜选择细针穿刺，要求快速准确。 (3)应熟悉手部有关解剖，防止针尖损伤指旁血管束。 第三节 胸背腰骶关节注射 一、胸锁关节注射 【适应证】 (1)风湿或类风湿性关节炎。 (2)胸锁关节损伤。 (3)冻结肩。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或皮损。 (2)局部肿胀变形，解剖不清，定位困难。 (3)出凝血时间异常。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)胸锁关节疾患时，对肩臂活动有一定影响。在锁骨内端与胸骨柄关节处进 针，浸润关节 周围及关节间隙。注药量 5～6ml。在冻结肩注射中有一定帮助。 【注意事项】 (1)严格按照无菌原则操作，预防感染。 (2)此处靠近颈根部，易损伤大血管、神经及胸腔重要组织器官，因此，操作要 认线)每次注药前，一定要反复多次回抽。 二、胸肋关节注射 【适应证】 (1)胸肋关节炎、胸肋关节损伤。 (2)肋胸骨痛、前胸肋软骨炎。 【禁忌证】 (1)局部解剖不清或胸部损伤。 (2)局部皮肤感染性病变。 (3)局部有肿瘤、畸形。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)确定胸肋关节，在疼痛最明显处做标记。用 5 号细针经皮刺向胸肋关节， 触及骨质后， 回吸无血后，注射少量药液，然后再退至关节周围，进行各方向的药液 浸润。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作，预防不必要的感染。 (2)穿刺针深度和方向要适当，防止针尖滑过肋骨，进入胸腔损伤肺脏，造成气 胸。 (3)注药前反复回抽，防止药液误入血管。 三、肋横突关节注射 【适应证】 (1)胸椎骨关节炎，包括胸椎退化性关节炎，强直性胸椎脊柱炎，胸椎肋横突关 节炎。 (2)各种原因引起的肋间神经痛，胸廓挤压伤，胸神经根性痛。 (3)肿瘤肋骨转移引起的疼痛。 【禁忌证】 (1)胸壁感染性疾病，包括胸壁结核、流行性胸痛。 (2)胸壁外伤，伴发血气胸和休克者。 (3)胸椎畸形。 (4)出、凝血异常。 【操作方法】 (1)俯卧或健侧卧位。 (2)先测量 X 线片上的预注射节段胸椎棘突末端和椎间孔的距离为 S。在距 正中线cm 作为穿刺点，垂直进针遇横突后，针尖向头侧斜向 10°～15°刺入 约 1～1.5cm。回抽无血、脑脊液 或气体时即行注射。 【注意事项】 (1)根据注射部位不同，选取适当的进针深度，原则上不应超过 5.5cm，否则有 可能发生气 胸或损伤脊髓和胸椎动脉。 (2)选择细穿刺针，操作过程中要动作轻柔，缓慢进针，边进针边回吸，遇到异 常情况及时 调整进针方向或放弃本次治疗。 四、腰椎关节突关节注射 【适应证】 (1)腰椎病变：腰椎间盘突出症，腰椎关节炎，腰椎神经根炎。 (2)腰椎关节突病变：关节炎关节退变，嵌顿或半脱位。 (3)其他慢性腰部病变：腰肌劳损，腰腿痛。 【禁忌证】 (1)癌肿已侵犯腰椎椎弓和椎管。 (2)高血压，糖尿病症状未控制者。 (3)局部有感染性病灶者。 (4)出、凝血异常者。 【操作方法】 (1)俯卧位。 (2)在预选的两个棘突间下 1／3 旁开 0.5～1cm(参考 X 线片上棘突尖与关节 突的距离)为进 针点，垂直刺入皮肤，边进边回吸，直至接触关节突关节囊为止，抽 吸注射器，无回血或脑脊液后注 入药液 0.15～0.2ml／kg。 【注意事项】 (1)慎防将药液直接注入蛛网膜下腔或附近血管内，每次进针均要回抽无血或 脑脊液后才能 注药，也可先注入药液 1ml，观察 5min，无异常反应后再注入全量。 (2)熟悉腰椎及腰关节解剖特点，掌握准确进针角度，最好在 X 线荧光透视下 操作。 (3)对老年冠心病患者，多采用右侧卧位，药液中禁忌配伍肾上腺素，并做好相 应的抢救措 施。 五、骶髂关节注射 【适应证】 (1)骶髂关节损伤性疾病，包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症。 (2)骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，Reiter 骶髂关节炎，牛皮 癣性骶髂关 节炎，致密性髂骨炎。 (3)骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎(仅限注入抗结核药物)，化脓性 骶髂关节炎(仅 限注入敏感抗生素)。 (4)骶髂部转移癌：转移病灶、淋巴肉瘤。 (5)其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。 【禁忌证】 (1)休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。 (2)出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。 (3)臀部炎症及感染的患者。 (4)马尾综合征患者。 【操作方法】 (1)俯卧位、腹下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少，腰部平坦。 (2)骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点作为穿刺点，用 7 号长针自髂后上 棘内侧骶中线°角对准关节后中部缓慢进针至骶髂关节后方， 回抽无血时即可注入药液 0.2～ 0.3ml／kg。 【注意事项】 (1)骶髂关节前有大血管、神经丛、直肠及梨状肌经过，穿刺时稍有不慎，容易 误伤。 (2)定位要准确，穿刺过程以骶髂关节正、侧位片做定向指导，做到掌握柑序。 (3)骶髂关节周围多为韧带组织，穿刺针不要太细、软，选用 7 号腰穿针极为适 宜。 (4)如遇到俯卧位困难的高危病人，可改为侧卧位，但操作难度可能增加，操作 者要熟悉改 变体位后的操作技巧。 第四节 下肢关节注射 一、髋关节注射 (一)髋关节囊注射 【适应证】 (1)髋关节退行性关节炎，强直性髋关节炎，痛风性髋关节炎。 (2)髋部滑膜炎，包括股骨头大粗隆滑膜炎，髂耻滑膜炎，坐骨结节滑膜炎。 (3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。 【禁忌证】 (1)髋部感染，败血症或出血倾向的患者。 (2)反复进行两次以上 E 的注射症状无明显改善者。 【操作方法】 (1)仰卧位或俯卧位。 (2)先取仰卧位，自股骨大转子前方，沿股骨颈方向，以 45°角徐徐进针，针贴 近骨面，待 针尖接近关节外缘处，将针尖略微翘起，与关节囊面平行刺入 1.5cm 左 右，不进入关节腔，回抽无血 或关节液，即可注药，亦可做扇形浸润，然后将针退出。 再取俯卧位，在大转子后方、转子间嵴处进 针，沿股骨颈方向插入后关节囊层，回抽 无血后，可进行药物注射。注射药量 10～15ml。 在做髋关节囊注射之前，如先做髋关节周围软组织及肌肉组织注射治疗，则疗 效更佳。 【注意事项】 (1)操作必须在严格无菌情况下进行，防止关节腔内感染。 (2)对疑有关节结核的患者按寒性脓肿穿刺法进行。 (3)注意勿伤及血管神经，应反复回抽注射器，避免将药液误注入血管内。 (4)避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖。 (5)髋关节囊接受腰骶神经丛、闭孔神经及股神经的关节支支配，注入时应做 扇形浸润注射 或辅以其他注射方法； (二)髋关节腔注射 【适应证】 (1)髋关节炎。 (2)髋关节类风湿性或强直性关节炎。 (3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。 【禁忌证】 (1)髋部皮肤有感染，髋关节结核或化脓性髋关节炎。 (2)髋关节恶性肿瘤。 (3)局部肿胀明显，定位不清者 (4)反复治疗 2 或 3 次无效的患者。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)用长针头自股骨大转子前下方进针，沿股骨颈内侧角方向，与皮肤成 45° 角紧贴骨面刺 入。操作时注意针体在股动、静脉及股神经的下方，应有立体解剖概 念，使针尖刺入关节腔内。如关 节囊内有积液，应先抽囊液再行注射。注射药量 10～15ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，避免关节腔内感染。 (2)注意勿损伤神经、血管，或误将药液注入血管内。 (3)针尖进入关节腔后，勿伤及关节内软骨。 (4)勿将激素类药物注射关节腔，以免损害软骨蛋白多糖的合成。 (5)在注射特殊药物(如抗癌制剂)前，应向患者及家属说明治疗目的、预期效 果及可能出现 的并发症，征得患者及家属的同意与合作。 二、膝关节注射 【适应证】 (1)膝部骨软骨病变：包括膝关节骨性关节炎、髌骨软骨软化症，类风湿性膝关 节炎。 (2)膝部滑膜炎：包括膝关节滑膜皱襞综合征、膝部滑囊炎、髌前滑囊炎。 (3)膝部神经卡压症，如腓总神经卡压症。 (4)创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积血，髌韧带损伤，髌 下脂肪垫损 伤，膝关节交叉韧带损伤。 【禁忌证】 (1)膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨髓炎。 (2)膝关节肿瘤。 (3)血友病关节炎。 (4)反复治疗 2 或 3 次无效的患者。 (5)体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。 【操作方法】 1.膝前痛点注射 (1)患者取仰卧屈膝，膝下垫枕使关节屈曲(髌尖注射时取膝关节伸直位)。 (2)进针点：根据不同病变选取，如侧副韧带起止点附着部、交叉韧带(髌韧带 正中)、半月 板(内、外膝眼)、髌上滑囊(髌骨上)、脂肪垫(髌韧带两侧)、内外关节间 隙等。 (3)经进针点快速进针达病变处，向肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病 变的滑囊、 脂肪垫，每点注射药液量 5ml。 2.膝后痛点注射 (1)取俯卧位，膝前垫枕。 (2)进针点：根据压痛部位选取。多取在构成腘窝的诸肌与其肌腱的移行处或 止点，如股二 头肌止点即腓骨头，半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘，腓肠肌内外侧头 止点即股骨内、外上髁。 (3)经进针点快速进针达病变处，向肌腱、韧带的起止点方向注射，或注射至病 变的滑囊、 脂肪垫，每点注射药液量 5ml。 3.膝关节腔注射 (1)取俯卧位，膝前垫枕。 (2)进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路(即髌骨外上缘外)，膝后 进针点取腘 窝中点上。 (3)用 7 号 8cm 长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧感，突破关 节囊有落 空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射药液 10ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，避免关节腔内感染。 (2)勿将药液注入血管内，采用边进针、边回抽、边注射的方法。 (3)避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖合成。 (4)注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 (5)膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。 三、下胫腓关节注射 【适应证】 (1)下胫腓骨关节疲劳性骨膜炎。 (2)下胫腓骨关节病变：包括下胫腓关节损伤、骨折、炎症，下胫腓分离。 (3)创伤后下胫腓骨关节病：包括下胫腓关节周围纤维组织炎引起的痛症。 (4)躁关节扭伤或骨折。 【禁忌证】 (1)下胫腓关节处皮肤有擦伤、糜烂或感染。 (2)胫腓骨肿瘤，如胫骨下端骨软骨瘤、腓骨下端软骨瘤。 (3)下胫腓关节感染或既往有感染史。 (4)有出血倾向的患者。 (5)经治疗 2 或 3 次，症状无明显改善的患者。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)穿刺点在胫距关节线外侧上方、内外踝交接处，相当于下胫腓韧带及关节 处。穿刺针进 入皮肤，至骨关节、韧带浅面及骨间韧带进行药液注射，待四周韧带 组织浸润后，再做踝前关节囊浅 面注射，最后拔出穿刺针。注入药液 10ml。 【注意事项】 (1)必须严格按无菌操作规程进行操作。 (2)防止将药液误注入血管，以免引起局麻药毒性反应。 (3)注射部位皆在皮下骨面，注射时要缓慢，避免增加疼痛。 四、踝关节注射 【适应证】 (1)踝部骨软骨病变：包括踝关节退行性关节炎、痛风性关节炎、踝关节软骨 炎、大骨节病。 (2)踝部滑膜炎：包括胫腓骨下端及距骨滑膜炎、类风湿性关节炎。 (3)踝部神经卡压症：如跖管综合征，踝前腓深神经卡压综合征。 (4)创伤后踝关节病变：包括踝关节周围纤维组织炎症引起组织粘连、增生的 综合征和关节 内肿胀疼痛综合征。 【禁忌证】 (1)踝部皮肤有擦伤、糜烂或感染。 (2)踝关节化脓性、结核性、血友病关节炎。 (3)踝部骨肿瘤：如软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨纤维异常增殖 症。 (4)患有全身性严重疾患，体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。 【操作方法】 1.前外侧进针途径 (1)平卧、双下肢伸直。 (2)选择趾长伸肌腱与外踝基底部之间进针，用 6～7 号针头自该点向后略偏 刺入。 2.前内侧进针途径 (1)平卧、双下肢伸直。 (2)选择胫距关节线前下方，胫骨前肌腱内缘与内踝基底部之间向后外稍向下 刺入。在胫前 肌内侧或胫前肌与趾长伸肌间逐渐深刺，在关节囊前方，回抽无回血 后可进行注射治疗。当关节内有 积液，可先用注射器抽液，必要时再注入治疗药 液。注入药液量 10～15ml。 【注意事项】 (1)操作时必须在严格无菌情况下进行。 (2)当无指征时，勿刺入关节内以免伤及关节软骨。 (3)穿刺时要避开足背动、静脉及大隐静脉，注药前要回抽，防止药液注入血管 内。 (4)要使用细针，勿伤及神经。 (5)关节腔内勿注入激素，以免损害软骨蛋白多糖的合成。 五、跖趾关节注射 【适应证】 (1)趾部软骨病变：包括跖趾关节退行性关节炎，强直性关节炎、痛风性关节炎 及跖骨头骨 软骨炎。 (2)跖趾关节滑膜炎。 (3)创伤后跖趾关节病：包括跖趾关节损伤脱位、跖趾关节周围纤维组织炎症 引起组织粘连 和骨质增生的综合征和跖趾关节内出血等原因引起的肿胀疼痛综合 征。 (4)跖趾部神经卡压症：如趾神经瘤。 (5)其他横足弓塌陷性足痛、趾骨头下陷胼胝形成、跖痛病。 【禁忌证】 (1)跖趾部有皮肤破损、长疮或感染。 (2)跖趾关节患有化脓性、结核性关节炎。 (3)跖趾部骨肿瘤。 (4)有血友病、精神失常的病人。 (5)经 2 或 3 次注射治疗无效者。 【操作方法】 1.经足底穿刺途径 (1)仰卧位。 (2)定出患侧跖趾关节的跖骨与趾骨的间隙，穿刺针自足底侧进针，稍做药物 浸润，然后将 针垂直刺至关节内，回抽无回血后，注入药液，再退针至跖趾关节周围 浸润注射。注入药液量 5～10ml。 2.经足背穿刺途径 (1)仰卧位。 (2)在足背侧定出患侧跖骨与趾骨的间隙，穿刺会自趾长伸肌内侧或外侧进针 稍做药物浸润， 然后将针偏向关节腔，刺入关节腔回抽无回血后，即行药物注射。 【注意事项】 (1)操作必须在严格无菌情况下执行。 (2)勿将药液注入血管内。 (3)防止穿刺针刺过对侧皮肤，引起感染。 (4)跖趾关节腔小，注入药物后腔内压力大，局麻药作用时间过后，疼痛会加 剧，应事先告 知病人。 六、趾间关节注射 【适应证】 (1)趾间关节退行性关节炎，痛风性趾关节炎，趾间关节骨质增生症。 (2)趾间关节趾骨滑膜炎，类风湿性趾关节炎。 (3)趾神经卡压症。 (4)趾间关节软组织损伤后引起炎症的疼痛综合征及趾间关节脱位或扭伤后 关节内肿胀引起 的疼痛。 【禁忌证】 (1)趾部有感染或坏死病灶。 (2)病人有败血症或出血倾向。 (3)结核病、糖尿病、溃疡病等不用激素。 (4)骨质疏松患者禁用激素治疗。 (5)体弱或全身情况不佳或有肝肾功能障碍者慎用。 (6)诊断不明者最好不用。 【操作方法】 1.趾底穿刺途径 (1)平卧，双下肢伸直。 (2)左手捏住患趾远端，让其背伸，定出远近节趾骨间隙(即趾间隙)后，穿刺针 自间隙中点 进针，穿过趾底皮肤及软组织，稍注药液浸润，再将针刺入趾间关节内。 注入药液 0.5～1.5ml。 2.趾背穿刺途径 (1)平卧，双下肢伸直。 (2)左手捏住患趾远端，定出趾关节间隙的中点，自皮肤垂直进针，进入关节腔 前注射药物 浸润，然后再针刺人趾间关节内，回抽无回血后，进行注射。注入药液 0.5～1.5ml。 【注意事项】 (1)防止感染，严格按无菌技术操作。 (2)避免刺伤神经、血管。 (3)勿将药物注入血管内。 (4)穿刺针要细短，动作要轻柔，尽量避免损伤关节面。 第五节 颈肩上肢病灶注射 一、第 2～5 颈椎横突注射 【适应证】 (1)颈椎病、肩上臂外侧痛。 (2)颈神经根炎、眩晕。 (3)颈肩胛骨痛(颈 2～4)、颈肩臂痛(颈 4～5)。 【禁忌证】 (1)注射部位合并有感染或伤口。 (2)穿刺部位肿胀变形，定位困难。 (3)出凝血时间异常，有重症糖尿病者。 【操作方法】 (1)仰卧位，头偏向健侧。 (2)自乳突至第 6 颈椎横突尖做一连线cm 处，自上而下沿胸 锁乳突肌后缘， 或依次摸到自颈 2～5 的横突尖。在欲注射的横突尖部皮肤做一标 记。 (3)用 5 号细针经皮触及横突时，针尖向内下方，避免误刺过深至椎间孔，因横 突沟有相应 的颈神经及其伴行血管穿出，并直通椎间孔，此横突沟中还有椎动脉贯 穿向头侧。必要时针尖向内对 准横突沟或再向内进 1～2mm，药液可更多浸润神 经根及其临近组织。针尖要稳，否则有误入椎间孔 损伤血管和脊髓的危险。根据 具体病情，选择注射部位。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，避免感染。 (2)正确掌握进针位置，防止损伤椎动脉、脊髓或导致气胸。 (3)避免单侧或双侧颈部多方位注射。 (4)若患者主诉疼痛集中于肩上方，并延及同侧臂外侧时，应选择颈 5 及其神经 根为主要注 射部位。 二、第 6 颈椎横突注射 【适应证】 (1)下颈椎颈椎病。 (2)肩臂痛、拇指痛。 【禁忌证】 (1)注射部位合并感染或有伤口。 (2)出凝血功能异常，有出血倾向。 【操作方法】 (1)仰卧位，头转向健侧。 (2)胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线之交叉点，将拇指推开胸锁乳突肌 向中线，于该 肌交叉点深处有一骨性突起，即为第 6 颈椎横突。 (3)用 5 号细针进皮后，即可触及该横突，固定不动，回抽无异常后，即可行药 液注射，药 液可顺肌间隙浸润。有时可出现霍纳综合征。部分药液可进入横突沟， 浸润至椎间孔硬膜外处。若将 针尖稍拔出，针尖略刺向前下方，可出现上肢放射感 并传至拇指及示指，证实为第 6 颈神经分布区， 回抽无异常后，可进行神经根周围 注射。若需注射颈关节突关节时，只需将针拔出回至原颈 6 横突尖， 呈 45°角经横突 后进针 3～4cm，可行关节突关节注射，患者感肩背酸胀感。再将针尖回至横突尖， 顺 横突沟向内侧再进针 1～2mm，回抽后注入药液可浸润椎间孔硬膜外。本法一 次注射进针，可进行数 个不同部位的治疗，应根据病情选择，无须每次都要全数注 射。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，防止发生感染。 (2)注射时要根据解剖部位依次进行，防止椎动脉损伤。 (3)避免同时双侧颈部多方位注射。 (4)若出现霍纳征，说明注射效应已达下颈椎处，还影响颈 8、胸 1 神经根节段。 (5)尽量避免在第 7 颈椎横突处操作，因此处并发症较多。 三、项韧带注射 【适应证】 (1)外伤性项韧带钙化、颈椎病性项韧带钙化。 (2)颈棘突损伤后疼痛(撕脱性骨折)。 (3)颈椎挥鞭性损伤、颈椎病。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或伤口。 (2)凝血功能障碍，有出血倾向。 (3)合并有心肺疾患或重症糖尿病。 【操作方法】 (1)俯卧或侧卧位(患侧在下)。 (2)项韧带位于颈正中线，自枕外隆凸、枕外嵴至第 7 颈椎之间的各颈椎棘突， 它相当于其 他椎体的棘上韧带，但更坚韧肥厚。常用注射部位位于 C5～6 平面处， 若 X 线显示钙化部位，也是常选 择的进针部位，针刺人后，缓缓深入至棘上韧带上 缘进行注射，同时可向两肌筋膜层浸润，必要时可 至椎板浅层。上下范围可根据情 况而定，一般可包括 C4～7。注射药量 10～15ml。 【注意事项】 (1)保持注射部位清洁，预防感染发生。 (2)要熟悉相关解剖，注射进针勿要过深。 (3)要做到边注射边抽吸，无血、脑脊液、气体时，方可进行注药。 (4)同时要注意治疗颈椎病，因为本病往往不是孤立存在的，邻近颈椎各段同 时伴有损伤或 退行性变。 (5)采用注射疗法愈早效果愈佳，因病变在未发展至结构改变前，组织修复和 功能恢复都较 快。项韧带钙化发展至晚期，关节僵硬，治疗效果往往不够理想。 四、颈椎旁软组织注射 (一)上颈段椎旁(C1～2)软组织注射 【适应证】 (1)枕下区疼痛(枕寰部关节疾患、炎症、不稳等原因所致)。 (2)颈椎病、椎－基底动脉供血不全。 (3)上段颈椎创伤后遗症。 (4)颈枕神经痛、风湿痛。 【禁忌证】 (1)注射部位或合并全身感染。 (2)凝血功能异常者。 (3)局部严重肿胀，影响定位和操作。 【操作方法】 (1)俯卧或坐姿头低位(额头垫一软枕) (2)定位：①在乳突与下颌角连线中点，可用指端触到一骨性突起，轻压痛，此 即寰椎侧块， 中间有椎动脉穿过，转入颅内。具体位置约在乳突下、前方各 1cm 处。②胸锁乳突肌后缘下 1.5cm 处 确定颈 2 横突。 (3)定位标志做一标记，常规皮肤消毒，用 5 号细针(约 5cm 长)缓慢垂直刺入 皮下触及寰椎 侧块后，固定针尖不要离开骨面，抽吸无回血和脑脊液后，可缓慢注 入药液。同时注意观察和询问患 者有无不适。观察片刻后，再将针向寰椎侧块后 背面 45°角刺入，边刺边回吸边注射药液，刺入深 度不超过 1cm。使侧块后浅面的 深层肌肉浸润。将针拔出，纱布压迫针眼少许。同法将针刺入找到颈 2 横突，做颈 2 后浅面的深层肌肉浸润。最后再在枕下凹陷区两侧做筋膜及浅层肌肉浸润。 (4)药液配方：2％利多卡因 2.5～3.5ml，维生素 B120.5mg，得宝松 1ml 或去 炎舒松 A 40mg， 用生理盐水稀释到 10～15ml。每个部位约为 3～5ml 药液。每周 注射 1 次，3 次为一疗程。 【注意事项】 (1)针尖未能触及寰椎侧块或颈 2 横突尖，进针方向偏差或回抽有血、脑脊液， 都不能进行 本方法的治疗。避免损伤血管或误入蛛网膜下隙。故为了穿刺准确， 操作者必须熟悉枕下区及上颈段 椎旁解剖及生理意义。 (2)注射时要仔细、轻柔，并掌握边抽吸边注射的方法。 (3)注射前要明确诊断，掌握适应证和禁忌证。 (4)年龄较大，身体虚弱合并心肺脑疾病患者慎用。 (二)中下颈段椎旁(颈 3～7)软组织注射。 【适应证】 (1)颈型颈椎病(以中下段为主)。 (2)颈椎退变性关节突关节炎。 (3)肌筋膜性颈痛。 【禁忌证】 (1)局部皮肤或合并全身感染。 (2)出凝血功能异常、有出血倾向者。 【操作方法】 (1)俯卧位(头略前屈，胸部垫薄枕)或坐位头前屈(额头垫枕)。 (2)确定注射部位：①X 线照片颈椎椎间狭窄明显处，颈椎假性滑脱或“折曲” 处，椎间孔 狭窄节段；②患者主诉疼痛及压痛区；③头向左右旋转时颈部之牵拉或 疼痛部位。 (3)定位后常规消毒皮肤，先注射棘间韧带和棘突上，然后缓慢将针斜向两侧 肌层，直至椎 板。注射针可由一侧到另一侧。由浅层到深层，由上段至下段进行浸 润。最后做颈筋膜层浸润。一次 注射不超过 3 个节段或 3 个部位。药液配方与上 颈段椎旁(C1～2)软组织注射相同，药量 10～15ml，一 周注射 1 次，3 次为一疗程。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，预防感染发生。 (2)进针及注射操作应较缓慢、仔细，定位要准确，防止穿刺经棘突间隙过深穿 破蛛网膜下 隙或损伤脊髓。 (3)侧方深层肌肉浸润时防止误入椎板间隙而伤及动脉，一旦回抽有血应立刻 停止注射。 (4)单侧注射能奏效者，就不必做双侧注射。 五、前斜角肌注射 【适应证】 (1)颈椎病、肩颈综合征。 (2)冻结肩、胸出口综合征。 (3)前斜角肌综合征(上肢手指麻木)、膈神经痛。 【禁忌证】 (1)局部有感染或合并外伤。 (2)局部严重肿胀变形，影响定位。 (3)出凝血功能异常者。 【操作方法】 (1)仰卧位，头略转向健侧。 (2)摸清前、中斜角肌之间肌间沟，此沟下即为臂丛神经。用 5 号针刺入肌肉 进行注射，深 度不超过 1cm。若针刺向前、中斜角肌沟内，针尖向内后方穿破肌筋 膜可达臂丛神经区内。回抽无血 无脑脊液，可注射药液 5～8ml。5～7d 后可重复 注射。注射后无明显的感觉、运动功能障碍，使肌肉 松弛即可。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，预防感染。 (2)进针不宜过深，尤其避免针尖向下方深刺时，易发生气胸，针尖靠内较安 全。 (3)要熟悉掌握相关解剖知识，做到准确定位，防止发生意外。 六、颈椎间盘病灶区注射 【适应证】 1.椎间盘突出症 (1)膨出型。 (2)中央型和中间型突出。 (3)外侧型突出。 (4)后纵韧带钙化、突出物未钙化。 (5)无严重心、肺和肝肾功能疾患者。 2.颈椎病 (1)髓型颈椎病未出现脊髓压迫者。 (2)颈源性头痛和头晕。 (3)根型颈椎病引起的神经源性疼痛。 【禁忌证】 (1)髓型颈椎病、颈椎间盘突出症引起脊髓压迫者。 (2)颈椎间盘突出症严重钙化。 (3)黄韧带肥厚、小关节增生造成颈椎管狭窄。 (4)穿刺部位或全身合并感染。 (5)严重凝血机制障碍。 (6)有出血倾向的血液病患者。 【操作方法】 1.经棘突间隙颈部硬膜外前、侧间隙置管法 (1)单次法：适用于门诊病人。选择病变椎间盘同一棘突间隙穿刺，常见穿刺 部位为颈 、 3～4 颈 4～5、颈 5～6、颈 6～7、颈 7～胸 1，颈 2～3 因位置较高，椎管较窄，且椎间盘 病变少见，故不宜穿刺。应 由对颈部硬膜外穿刺熟练的医师操作。侧卧位。 确认病变椎间盘相应的颈椎棘突间隙后，标记定位后，穿刺部位常规捎毒铺 巾。用 1％利多 卡因 2～3ml 做逐层局部浸润麻醉。穿刺针选择 18 号硬膜外穿刺 针，导针引导下开始穿刺，缓慢进针， 抵达黄韧带前，抽出针芯，接上 5ml 玻璃注射 器，边进针边试针管阻力，当阻力突然消失或病人出现 异感、肢体放射痛等现象时， 回抽无血无脑脊液，用空气阻力消失法测定是否进入硬膜外间隙。当确 认是硬膜 外间隙后，向患侧置入硬膜外导管 2～3cm，然后注入试验剂量 1％利多卡因重比 重液 3ml， 观察 5min，无脊麻现象，即可注入配制好的镇痛复合液 10ml，镇痛复合 液配方如下：①2％利多卡因 2.5ml，维生素 B12 0.5mg，胞二磷胆碱 250mg，得宝松 注射液 1ml 混合后稀释到 10ml，注入硬膜外 间隙，每周注射 1 次，一疗程 4～5 次。 本配方适用于颈、肩部疼痛急性期或慢性病急性发作期。②2％ 利多卡因 2.5ml， 维生素 B120.5mg，胞二磷胆碱 250mg，用生理盐水稀释到 10ml，来比林针剂 0.9g 溶 到混合液，混匀后注入硬膜外腔。3～5d 注射 1 次，5 次为一疗程。此配方适用 于慢性病程和合并有 糖尿病、高血压病的患者。每次注射完毕后拔除硬膜外导管， 无菌纱布覆盖针眼。 (2)连续法：适用于住院患者。操作方法与体位同单侧法。置入硬膜外导管后 保留导管。药 物配方：①首次注药同单次法配方，以后注入不含类固醇镇痛药的复 合液(2％利多卡因 2.5ml，维生 素 B120.5mg，胞二磷胆碱 250mg，用生理盐水稀释 到 10ml)，每天注药 1 次，7d 后拔管。②神经妥乐 平 3ml，维生素 B120.5mg，2％利 多卡因 2ml，用生理盐水稀释到 8ml。此配方适用于颈源性头晕、头 痛、根性神经源 性疼痛和以上肢麻木为主症的患者。每天 1 次，共用 1 周，1 周后拔除硬膜外导管。 2.椎体前外侧钩椎关节注射法 (1)患者取仰卧、头后伸位。 (2)在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面，在可触及的下颈椎外侧缘处(相当于 C6 横突水平)做 一标记。然后对颈部皮肤及术者左手中、示指消毒，将气管、食管 推向内侧，胸锁乳突肌拉向外侧， 用左手中、示指将标记处组织轻柔分剥出肌沟，触 及到横突后逐渐向内侧移行至 C6 椎体前缘处，在标 记处进针，可直接将针尖触及椎 体骨，回吸针筒无血液后，再将药液缓慢注入。注药量一般为 5～8ml， 可上下浸润多 节段椎体，(一般每 2ml 浸润一个节段)，药液渗入到钩椎关节、椎间孔及硬膜外。 (3)药物配方：①0.5％利多卡因溶液 5～8ml，内含维生素 B120.5mg，胞二磷 胆碱 250mg，得 保松注射液 0.5ml 或去炎舒松 A 40mg，用于急性期治疗前期(3 次 以内)或慢性病急性发作期。②0.5 ％ 利多卡因溶液 5～8ml，内含维生素 B12 0.5mg，胞二磷胆碱 250mg，来比林针剂 0.5g。用于治疗慢性 病程、急性期后期治 疗患者，合并有糖尿病、高血压病患者可用此配方。 【注意事项】 (1)颈部硬膜外穿刺时，一定要缓慢轻柔进针，防止出现脊髓或神经根刺伤。 为避免出现脊 麻，在注射试验量后，观察时间不少于 5min。 (2)注药时要监测血压、脉搏、SPO2，便于及时发现生命体征的变化。 (3)注意回抽血液，防止局麻药误入血管引起局麻药中毒反应或高敏反应。 (4)在分离肌钩触及颈椎体前外侧缘时，动作一定要轻柔，避免出现偶有的心 动过缓和突发 性昏厥。遇有颈短粗者，穿刺十分困难时，原则上应放弃而改用其他 方法。 (5)要严格遵守无菌操作原则，预防硬膜外间隙感染的发生。 (6)要严格掌握适应证和禁忌证，不可盲目操作。 七、屈指肌腱鞘注射 【适应证】 (1)各屈指肌腱腱鞘炎。 (2)各屈指肌腱急性挫伤。 (3)各屈指肌腱慢性劳损、粘连。 【禁忌证】 (1)手指有化脓性感染。 (2)糖尿病、溃疡病、结核病患者慎用或不用激素。 (3)骨质疏松患者禁用激素。 (4)反复治疗 2 或 3 次无效者。 【操作方法】 (1)平卧位、双上肢平放两侧。 (2)在相应掌指关节近侧，沿肌腱纵轴方向，用 6 号针头刺入腱鞘与肌腱之间 的腱鞘内，回 抽无血及空气后，注入药液 1～3ml。 【注意事项】 (1)要在严格无菌操作下进行。 (2)一定要将药液准确无误地注入腱鞘内。 (3)要避开浅表血管，勿将药物误入血管内。 八、伸指肌腱鞘注射 【适应证】 (1)各伸指肌腱狭窄性腱鞘炎。 (2)各伸指肌腱挫伤。 (3)各伸指肌腱劳损、粘连。 【禁忌证】 (1)患指有感染性病灶。 (2)有出血倾向的患者。 (3)经反复治疗 2 或 3 次无效者。 【操作方法】 (1)平卧位或坐位，手背朝上。 (2)在患指掌指关节背侧近端，沿肌腱纵轴方向，用 6 号针头刺入腱鞘与肌腱 之间的腱鞘内， 回抽无空气及血液后注入配制药液 0.5～1ml。 【注意事项】 (1)操作要严格执行无菌操作。 (2)要避开血管，不要将药物误注入血管内。 (3)要将药物准确地注入肌腱内。 (4)进针宜浅。 九、腕管肌腱鞘注射 【适应证】 (1)腕管综合征。 (2)腕管肌腱鞘炎、肌腱鞘损伤。 (3)前臂远端屈肌腱腱鞘炎。 (4)更年期性腕掌侧疼痛。 (5)类风湿性关节炎。 【禁忌证】 (1)腕部皮肤有擦伤或感染性病灶。 (2)患有全身性严重疾病，如高血压、心脏病、血友病等。 (3)腕管肿瘤患者。 (4)反复治疗 2 次以上，症状无明显改善的患者。 【操作方法】 (1)卧位为主。 (2)有 4 个进针点，第 1 进针点选在桡侧腕屈肌腱尺侧缘与远侧腕横纹的相交 处。第 2 个进 针点选取在第 1 进针点远侧约 2.5cm 处。第 3 个进针点选在指浅屈 肌腱尺缘与远侧腕横纹的交点。第 4 个进针点在该点远侧 2.5cm 处。针尖由浅 人深，并向远端以 60°角刺入，刺人腕管肌腱鞘时有坚韧 感，或穿过腕横韧带时有 落空感，再退出少许，注药时有一定的阻力，证明针尖在肌腱鞘内回抽无血 液，注入 配制药液 1～2ml。也可做浸润注射。 【注意事项】 (1)要在严格无菌操作下进行。 (2)避免刺入神经、血管，误注药物。 (3)腕管容量甚小，注入药量应适量，以不引起加重长期性压迫为主。 (4)注射时要避免过多张力，可选用周围注射法。 (5)避免将激素类药物注入关节腔内，以免损伤软骨蛋白多糖合成。 十、腕背侧注射 【适应证】 (1)腕背腱鞘囊肿。 (2)腕关节类风湿性关节炎。 (3)腕创伤性关节炎。 (4)退行性腕关节疼痛。 (5)痛风性腕关节炎。 【禁忌证】 (1)腕部感染、败血症或有出血倾向的患者。 (2)腕部肿瘤。 (3)反复治疗 2 次以上，症状无明显改善者。 【操作方法】 1.腕关节穿刺途径 (1)平卧位，腕关节掌屈位。 (2)在关节略偏桡侧进针，边抽吸边注射，直至穿入腕关节内，进行药物注射。 也有将针稍 拔出少许，重新调整针尖位置，改变方向，注入病灶处。 2.腕背腱鞘囊肿穿刺途径 (1)卧位为主。 (2)局部麻醉后，先在囊肿内及其周围及深部基底组织，进行药液注射浸润，然 后选用 16 号 粗短注射针，横行穿进囊壁后，再继续穿出对侧囊壁，拔出粗针于皮 下，改变穿刺角度，同法将囊肿 做横行及垂直穿入、穿出，数次这样的穿刺后，使囊 壁多处穿孔，腕背盖以消毒纱布，压迫囊肿，使 内容物逸出囊外皮下。最后再在囊 肿处及关节内，注射药物加压包扎。 3.痛风性腕关节炎穿刺途径 (1)卧位为主。 (2)进针处避免在关节肿胀炎症区，应在远离病变区 2～3cm 正常皮肤进针， 边注射边进针， 注射病灶区周围即可。注入药液 5～10ml。 【注意事项】 (1)要遵守无菌操作规程。 (2)避免刺入鼻烟壶处。 (3)注药时，须先回抽注射器，没有血液方可注药。 (4)不要将激素类药物注入腕关节腔内。 (5)操作时常先浸润关节囊后，再进入关节，以减少疼痛及治疗关节囊有关病变。 十一、尺骨茎突远端注射 【适应证】 (1)软骨病变：尺骨远端三角纤维软骨损伤，尺骨茎突远端陈旧性损伤。 (2)腱鞘病变：尺骨茎突狭窄性腱鞘炎、尺骨茎突腱鞘囊肿。 (3)退行性关节尺侧疼痛、类风湿性关节炎尺侧疼痛。 【禁忌证】 (1)腕部有皮肤擦伤、败血症的患者。 (2)尺骨茎突肿瘤的病人。 (3)血友病及有出血倾向的患者。 (4)反复治疗 2 次以上，症状无改善者。 【操作方法】 (1)卧位为主，患侧手掌向下，横侧偏位。 (2)在尺骨茎突远端腕关节凹陷处进针，穿刺针直接进入腕关节尺侧，对准凹 陷处压痛点及 病变部位注射配制药物 5～8ml。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作原则。 (2)穿刺针要细，以 5 号针较合适，以防止损伤三角纤维软骨或腕骨。 (3)勿将药物注入邻近血管及神经内。 (4)类风湿性关节炎注射时，要注意其炎症性增生肿块外，还要注意其肌腱在 掌骨基底部位 的附着处，充分注药浸润。 十二、尺管周围注射 【适应证】 (1)尺管部神经受卡压：尺管综合征。 (2)尺管部关节软骨病变：类风湿性关节炎、退行性关节炎、外伤性关节损伤。 (3)尺管部肌腱腱鞘病变：包括尺管周围肌腱腱鞘炎及肌腱损伤。 【禁忌证】 (1)腕部有化脓性炎症及其他感染病灶。 (2)有肝肾功能障碍者。 (3)患有全身性严重疾病，如高血压、心脏病、血友病等。 (4)腕部肿瘤。 (5)经反复治疗 2 次以上疗效差者。 【操作方法】 (1)卧位为主。 (2)于腕掌尺侧，钩骨沟、豌豆骨近端偏桡侧进针穿刺，由浅入深，以 30°角进 入腕横韧带 间及其周围注入药物 2ml。 【注意事项】 (1)必须在严格无菌下操作。 (2)勿将药物注入血管和神经鞘内。 (3)要选用细针进行注射。由于尺管管道小，只能将部分药液注入管内，主要 还是注射在管 道周围邻近的炎症组织。 十三、桡骨茎突注射 【适应证】 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 【禁忌证】 (1)局部皮肤组织有感染或外伤。 (2)局部肿胀明显，难以准确定位者。 (3)桡骨或腕部并发肿瘤、畸形。 【操作方法】 (1)患者前臂桡侧向上，处中立位，腕关节略偏尺侧，尺侧腕下垫一软垫。年老 体弱者应采 取卧位。 (2)在第 l 掌骨基底部与桡骨茎突连线 号细针进针，针与腕部 成 30°角斜向 近侧，直达骨膜，回吸后，注入药液 2～3ml。稍退针，使针尖刺入鞘 内，注药 2ml。若针尖刺人鞘内， 注药阻力较小，注药后局部无隆起，药液可向拇指 基底部流动。注射时对压痛及肿胀明显处应重点注 射，必要时可在腱鞘管间围行 浸润注射。注药后以石膏托将腕部固定于背伸 20°、桡倾 15°、拇指 对掌位 1 周，使 患处得以充分休息。 【注意事项】 (1)注意无菌操作，防止发生感染。 (2)对少数存在迷走肌腱者，应扩大方位注射治疗。一般注射 1～3 次，即可显效。 (3)治疗期间注意局部休息，腕部制动，尽可能减少活动。 十四、肱骨外上髁注射 【适应证】 (1)骨外上髁炎，又称“网球肘”，“肱骨外上髁综合征”，“肘外侧疼痛综合征”。 (2)肘外侧滑囊炎。 (3)慢性创伤性肘关节炎。 【禁忌证】 (1)关节周围严重肿胀或合并感染。 (2)注射局部有血肿。 (3)合并神经损伤。 (4)肱骨外上髁骨折。 【操作方法】 (1)病人取坐位，患肢屈肘 90°前臂旋前放置于桌上。 (2)确定穿刺点：压痛点位于伸肌总腱附着处的肱骨外上髁向前臂远端 1cm 处，以及环状韧 带及肱桡关节间隙处，局部可触及条索状及硬核状物，触痛明显。 压痛点作为穿刺点。 (3)注射区皮肤常规消毒。取 5 号针，于压痛点处针头垂直刺入直至骨膜，回 抽无血液，注 入药液 3ml，再少许退针，针尖达伸肌肌腱前、深部之间，回抽无血 后，缓慢加压注射药液 3~5ml。 再退针至皮下，分别向穿刺点四周由浅到深扇形 注射。注药时有阻力、病人感到胀痛明显者，效果最 佳。每周 1 次，3 次为一疗程， 一般 2 次即可痊愈。 【注意事项】 (1)严格无菌操作。 (2)确定注射部位要准确，注射外上髁时部位要全面，按操作程序进行。 (3)病人疲劳、饥饿、精神紧张状态下不易进行注射治疗。 (4)应做局麻药物皮肤过敏试验。 (5)穿刺及注药过程中勿损伤血管、神经，药物勿注入血管内。 (6)注射完毕，腕关节制动 2～3 周。 十五、肱骨内上髁注射 【适应证】 (1)肱骨内上髁炎，又称“高尔夫球肘”。 (2)颈肩痛综合征。 (3)乒乓球肘等运动员肘痛。 【禁忌证】 (1)穿刺部位感染。 (2)败血症或出血倾向病人。 【操作方法】 (1)坐位，前臂旋后，屈肘 90°；仰卧位，屈肘上举。 (2)确定穿刺点：肱骨内上髁尖部下内侧有明显压痛点，有时可触及变硬的肌 腱及黄豆大小 之痛性硬结，此部位作为穿刺点。 (3)注射区常规皮肤消毒。取 5 号针在压痛点处进针直达骨膜，回抽三无血液， 边退针边加 压注射镇痛药液 3～5ml，注射到肌腱部位者效果较好。内上髁处的前臂屈肌总起点必须全部浸润。每 周 1 次，3 或 4 次为一疗程，一般治疗 4 次可以痊愈。 【注意事项】 (1)严格无菌操作。 (2)勿将药液注入血管内。 (3)穿刺针不要直接刺入肘内侧尺神经沟，防止损伤尺神经。 (4)治疗期间注意局部休息，必要时腕关节制动。 十六、肱二头肌腱鞘注射 【适应证】 (1)肱二头肌长、短头肌腱腱鞘炎。 (2)肱二头肌肌腱外伤后慢性疼痛。 【禁忌证】 (1)肩部肿瘤。 (2)肱骨上段骨折。 (3)肩周感染、败血症及出血倾向病人。 【操作方法】 (1)坐位或仰卧位。 (2)确定穿刺点：坐位时，肘前屈 90°放置于桌上，上臂略旋后。仰卧位时，患 肢肘关节屈 曲 90°，肩外展 90°，前臂放于胸前，上臂略旋后。术者沿肱骨大结节向 内即可触及压痛点或变粗 的纤维鞘管，此为穿刺点。 (3)注射区常规皮肤消毒。取 5 号针，针由前下向上穿刺入纤维鞘管后，常有 一骨性抵触感， 可稍退针，回抽无血液，即可注入药液 5ml(指征：注药无阻力，皮下 不肿胀)。每周 1 次，3 次为一 疗程。 【注意事项】 (1)严格无菌操作。 (2)切忌将药液注入到肌腱内(注药阻力大，24h 后疼痛加重)。 (3)药液勿误注血管内。 十七、尺骨鹰嘴滑囊注射 【适应证】 (1)尺骨鹰嘴急、慢性滑囊炎，也称肘后滑囊炎。 (2)尺骨鹰嘴损伤。 (3)肱三头肌鹰嘴附着部末端综合征。 (4)肱三头肌旁滑囊炎。 【禁忌证】 (1)肘部感染。 (2)肘部肿瘤。 (3)尺神经损伤。 【操作方法】 (1)仰卧位或俯卧位。 (2)确定穿刺点：患肢放置胸前，肘屈曲 90°，术者触到尺骨鹰嘴与肱三头肌止 点的交界处， 触及痛点或滑囊，即为穿刺进针点。 (3)注射区常规皮肤消毒。若为鹰嘴滑囊炎，取 5 号针头由滑囊后下方斜行刺 入，如有滑囊 液可先抽吸尽囊内积液，并用注射器针头在囊内以不同方向刺破囊 壁，边刺边注入镇痛液 3～5ml， 注射结束加压包扎。肱三头肌深处与鹰嘴交接部 同法注射，每周 1 次，3 或 4 次为一疗程，一般 1～3 次可治愈。 【注意事项】 (1)尽量将滑囊内容物抽吸干净后再注入药液。 (2)若滑囊合并感染则应切开引流或滑囊切除。 (3)治愈后应避免该部位反复损伤。 (4)若遇两侧对称性无痛性滑囊炎，应注意血清学检查。 第六节 胸背腰骶病灶注射 一、胸椎间盘病灶区注射 【适应证】 (1)胸椎间盘突出症。 (2)继发性肋间神经痛。 (3)胸部带状疱疹后遗神经痛。 【禁忌证】 (1)胸椎结核、穿刺部位局部感染或合并全身感染。 (2)胸椎骨折后胸及肋间神经痛。 (3)严重凝血功能障碍及有出血倾向的白血病患者。 【操作方法】 (1)取左侧卧位。 (2)选择病变椎间盘相应棘突间隙行胸部硬膜外前、侧间隙置管。方法分单次 法和连续法。 (3)操作方法及药液配方同“颈椎间盘病灶区注射”。 【注意事项】 (1)硬膜外操作时要严格无菌操作，预防硬膜外间隙感染的发生。 (2)要严格掌握适应证和禁忌证，不可盲目操作。 (3)注意回抽血液，防止局麻药误入血管引起局麻药中毒反应或高敏反应。 (4)胸部硬膜外穿刺时，一定要缓慢轻柔进针，防止出现脊髓或神经根刺伤。 避免出现脊麻 一定要做试验剂量，观察不少于 5min。 (5)注药时要监测血压、脉搏、SPO2，便于及时发现生命体征的变化。 二、棘突上滑囊注射 【适应证】 (1)棘突上滑囊炎。 (2)棘突炎、棘突周围疼痛。 (3)棘上韧带损伤。 【禁忌证】 (1)注射部位或全身合并感染。 (2)出凝血功能障碍或伴发白血病有出血倾向。 (3)穿刺部位肿胀变形，影响解剖定位者。 【操作方法】 (1)俯卧位，胸下以病变处为中心垫薄枕，亦可采取坐位。 (2)取压痛最明显的棘突及其上、下各一个棘突，进行标记。用 5 号细 1 针在标 记处垂直皮 面快速进针，边进针边回抽，刺入滑囊后，如有囊液吸出，应先吸完囊液 再注射药液，后在滑囊周围 进行浸润。 【注意事项】 (1)严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。 (2)注射时，应反复多次回抽，防止药液入血。 (3)注射时不可超过椎板外缘，以免发生气胸。 (4)操作过程中应密切观察患者的反应和生命体征变化。 三、胸上端肋软骨注射 【适应证】 (1)前胸肋软骨炎。 (2)胸肋软骨损伤或骨折。 (3)胸肋软骨增生。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或伤口。 (2)局部损伤较重，影响准确定位者。 (3)胸壁结核及出凝血时间异常。 (4)肋骨恶性肿瘤、畸形。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)确定疼痛或损伤区，做好标记。用 5 号细针斜刺入皮肤至肋软骨面，针尖 触及肋软骨面 后，固定不动，防止滑入肋间或其他位置，回抽无血无气体后，即可在 局部注射药液。注入药量 5～ 8ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，防止发生感染。 (2)认真确定注射部位，斜刺法触及肋软骨面，防止误入肋间或穿过肋软骨面。 (3)操作应轻柔规范，防止发生气胸或损伤血管神经。 四、胸下端肋骨末端注射 【适应证】 (1)胸下端诸肋骨末端综合征。 (2)肋骨末端损伤或骨折。 (3)肋骨末端软骨增生。 【禁忌证】 (1)注射部位合并有感染或伤口。 (2)局部损伤较重，影响准确定位者。 (3)出凝血时间异常，有出血倾向者。 (4)肋骨肿瘤、转移癌、局部畸形。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)在胸下端的肋骨末端软骨疼痛或损伤区做标记。常规皮肤消毒后，用 5 号 细针刺入皮肤， 待针尖触及肋末端骨软骨，抽吸无血无气后，沿肋剑突角轮廓的外 侧方向为导向，进行肋末端软骨面 的斜行潜行注射。注射药量 10～15ml。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作，避免不必要的感染。 (2)注射前定位要准确，防止针尖穿过骨末端软骨或肋间隙。 (3)进针深度要适当，避免损伤内脏器官。 五、棘突间韧带注射 【适应证】 (1)棘突间韧带损伤。 (2)腰椎退行性关节炎。 (3)陈旧性脊柱骨折，腰腿痛。 (4)强直性脊柱炎。 (5)腰椎间盘退变。 (6)低头棘间硬膜囊牵张痛。 【禁忌证】 (1)腰椎结核。 (2)全身感染。 (3)穿刺部位皮肤及深层组织有感染灶者。 【操作方法】 (1)俯卧位，以病变为中心垫薄枕。 (2)取压痛点最明显的棘突及棘间位置后。将针尖于棘突间中央部位进针。 先将棘间上韧带 部浸润后，再渐渐做扇形注入法。深至黄韧带后方，由头侧向尾侧 做棘间深部韧带注射，可采用边进、 边抽、边注射的方法，上下左右要有足够浸润， 最后再做左右两侧关节突关节及椎扳两侧肌肉注射， 如果要注射两个以上棘间韧 带，则可逐一注射，方法相同，注入药液 15～20ml。 【注意事项】 (1)必须严格的无菌操作。 (2)棘间深部注射时，切勿过深以防穿过黄韧带而损伤脊髓。 (3)边穿刺，边回抽，防止进针过深，误入蛛网膜下隙或血管内。 (4)两个以上的棘间韧带注射时要注意用药量。 六、横突间注射 【适应证】 (1)横突间韧带损伤。 (2)陈旧性横突损伤。 (3)腰椎椎旁疼痛。 (4)强直性脊柱炎。 【禁忌证】 (1)腰椎结核(活动期)。 (2)全身感染。 (3)穿刺部位皮肤及深层组织有感染灶者。 【操作方法】 (1)俯卧位，以病变为中心垫薄枕。 (2)取病变部位棘突旁 3～4cm 左右进针，首先触及横突部并浸润后，再将针 尖向头侧斜行刺 入横突间间隙，回抽无血液后，即可注射药物。 (3)针尖如先触及关节突浸润后，再将针向旁侧斜行刺入横突间间隙，回抽无 血液后注射， 可同时浸润横突间韧带、神经干、肌肉组织，药液量多时，还可浸润至 椎间孔。注入药液 15～20ml。 【注意事项】 (1)严格的无菌操作。 (2)注意操作程序，避免将针伤及出椎间孔的神经干、血管。 (3)注意掌握用药剂量，谨防药物过量，毒性反应。 七、第 3 腰椎横突注射 【适应证】 (1)腰三横突疼痛综合征。 (2)脊神经后外侧支卡压综合征。 (3)先天畸形性腰背痛、隐形脊柱裂、腰骶移行椎。 (4)软组织性腰痛、椎旁软组织痛。 【禁忌证】 (1)活动性肺结核。 (2)全身急性感染。 (3)注射部位皮肤或深部组织有感染灶。 (4)严重肝肾功能不全。 【操作方法】 (1)俯卧位，以病变位中心垫薄枕。 (2)参照 x 线 腰椎横突长度，尖端位置，定点于患侧腰三横 突，45°角进 针 3～5cm，触及横突，针尖稍向外侧倾向，使之达到横突尖端，此时患 者可有明显之沉胀感。回抽 无血液，即可沿横突尖周围及其上下缘注入药液 10～15ml。 【注意事项】 (1)严格的无菌操作，预防感染。 (2)注意防止穿刺过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。 (3)避免反复穿刺损伤腰丛神经。 (4)注意回抽，防止刺入血管内。 八、腰大肌肌间隙注射 【适应证】 (1)腰肌疼痛。 (2)腰椎间盘突出症。 (3)腰脊椎病引起的根性神经痛。 (4)下肢血管性疾病。 【禁忌证】 (1)活动性结核。 (2)全身急性感染。 (3)注射部位的皮肤或深部组织有感染灶。 (4)严重肝肾功能不全。 【操作方法】 (1)侧卧位，患侧向上。 (2)两髂嵴最高点连线 棘突水平，在此连线cm，旁开正中线cm 长腰麻穿针，垂直进针到腰 5 横突，调整方向使针尖滑过横 突上缘，再进 针 0.5～1cm，说明针尖已达腰大肌间隙。一般从皮肤至腰大肌间隙 的距离为 5～7cm，回抽无血或脑 脊液，注入药液 20～30ml。 【注意事项】 (1)严格的无菌操作，预防感染。 (2)避免反复穿刺损伤腰丛神经。 (3)注意防止穿刺过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。 九、下腰三角区注射 【适应证】 (1)下腰三角区痛。 (2)下腰部腰痛，椎旁痛，腰臀痛。 (3)腰骶韧带损伤，腰骶棘间韧带损伤。 (4)骶棘肌髂嵴附着部损伤或劳损。 (5)腰骶关节退变。 【禁忌证】 (1)活动性肺结核。 (2)注射部位的皮肤或深部组织有感染灶。 (3)有出血倾向的患者。 (4)严重肝肾功能不全。 【操作方法】 (1)俯卧位。 (2)确定腰 4～5 棘突两侧关节突(在棘突下 0.5cm)，针尖触及腰 4～5 关节突，抽吸 后注入 少量药液，再将针尖跨越前外方，再直刺髂嵴部、骶棘肌附着部及髂腰韧带 附着部。回抽无血液后注 入药液，然后将针拔出少许，将针尖向中线方向棘突根部 及椎旁肌注射。最后必要时，针尖改刺横突 间回抽后注射，注射完毕后，再做另一 侧同法注射。注入药液 20～30ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，预防感染。 (2)注意回抽，谨防误入血管或椎管内。 (3)根据疼痛及损伤分布区，调整注射部位及药液量。 十、腰椎旁肌注射 【适应证】 (1)腰肌纤维组织炎。 (2)背肌筋膜炎。 (3)骶棘肌撕裂伤。 (4)软组织腰痛，腰肌损伤性粘连肿块。 【禁忌证】 (1)全身急性感染。 (2)注射部位的皮肤或深部组织有感染灶。 【操作方法】 (1)俯卧位。 (2)在预计的棘突间中央部进针，沿棘突骨面直刺入根部，进行根部椎旁肌浸 润，然后再依 次边抽吸、边注射，针尖向椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射。一 侧注射完毕，再行另一侧注射， 若要做一椎体的椎旁肌注射，也可将针斜刺至上或 下一椎体平面处，行同法椎旁肌注射。使深层及上 下部的肌肉层都全面注射。注 入药液 20～30ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，预防感染。 (2)注意控制局麻药量。 (3)注射前，反复回抽，防止将药液直接注入血管内。 十一、坐骨结节注射 【适应证】 (1)坐骨结节滑囊炎，坐骨结节腱鞘炎。 (2)坐骨结节周围软组织损伤，骶结节韧带损伤，坐骨结节劳损，股二头肌坐骨 附着点损伤。 (3)坐骨结节相关的痛症，胭绳肌痉挛所致的足跟痛。 【禁忌证】 (1)局部皮肤破损未愈或感染。 (2)合并原因不明的骶尾部疼痛。 (3)血糖未控制的糖尿病患者。 【操作方法】 (1)俯卧屈髋位。 (2)在离坐骨结节外侧 1cm 处的皮肤做一标记，常规消毒后，长针自标记处斜 刺入，待针尖 触及坐骨结节后稍上提，抽吸针筒，有时抽出淡黄色液体(如坐骨结节 囊肿或坐骨结节滑囊炎)，抽毕 再向囊内注入药液；再将针在前后左右方向做全面 结节周围注射；然后采用边拔针、边回抽、边注射 的方法逐步进行。每次可注射药 液 20～40ml。 【注意事项】 (1)操作前令患者尽可能屈髋，使坐骨结节趋于浅表利于注射操作。 (2)穿刺针不要随意摆动，防止误刺附近血管或坐骨神经。 (3)禁止应用腐蚀组织或神经破坏性药物。 (4)治疗后，有些患者可能会有疼痛加重(尤其在坐位)，嘱其卧床休息 1～2d 或加用镇痛药。 (5)可根据情况，每周注射 1 次，经 3 次治疗效果欠佳者，改用其他方法。 十二、梨状肌注射 【适应证】 (1)梨状肌综合征。 (2)梨状肌痉挛。 (3)梨状肌坐骨神经样痛。 (4)合并骶髂关节炎。 (5)腰椎间盘突出症、髋关节疾患。 【禁忌证】 (1)穿刺部位或合并全身感染。 (2)严重凝血机制障碍，有出血倾向的白血病患者。 【操作方法】 (1)俯卧位。 (2)尾骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖端的垂直线，即大致代表梨状肌下 缘的表面投影。 这一标志线 处为梨状肌的注射点。 (3)定位标记后，常规皮肤消毒。用 7 号长针刺入皮肤，缓慢进针深入肌层。 边进针边回吸， 到位后回抽无血，即可注入药液 5～8ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，避免感染。 (2)了解梨状肌病变及其病因，是否有其他合并病灶。 (3)应根据解剖标志和疾病性质来决定穿刺部位。 (4)臀部血管神经较多，应谨防误伤或误注。 (5)严禁使用腐蚀及刺激性药物，以免损伤坐骨神经或形成瘢痕。 十三、长短收肌耻骨部注射 【适应证】 (1)髋部长短收肌痉挛或挛缩所致的下肢内收畸形、外展功能困难。 (2)轻型大脑瘫痪下肢内收畸形。 (3)髋部软组织疼痛。 【禁忌证】 (1)局部皮肤破损未愈或感染者。 (2)凝血功能异常者。 【操作方法】 (1)仰卧位，下肢尽量分开。 (2)根据耻骨联合，耻骨结节，长收肌体表标志，预先对髋内侧长短收肌及其耻 骨部做出皮 肤定位标记。 (3)皮肤常规消毒，用 7 号长针从接近长收肌髋内侧起始部进针，在肌内顺其 走向，直接刺 向近耻骨联合外侧处的耻骨部骨质。由于部位较深，穿刺时应边进 针，边回吸，直至触及骨面。回抽 无血即开始注药，先将药液的 2／5 量缓慢注入，然 后缓慢退针，进行边退边吸、边注射的方法，将 针退到肌筋膜下，最后再向长短收肌 肌腹内注射。 (4)药液配方：①2％利多卡因 5ml，维生素 B120.5mg，得宝松 1ml 或去炎舒松 A 注射液 40mg， 用生理盐水稀释至 20ml，配成镇痛复合液，用于急性期或慢性病 急性发作期。②2％利多卡因 5ml， 维生素 B12 0.5mg，来比林 0.9g 用生理盐水稀 释至 20ml，用于慢性病程。 【注意事项】 (1)力求解剖定位准确，防止针尖深刺入骨盆和闭孔内。 (2)采用边进针，边抽吸，边注射，拔针时边退针，边抽吸，边注射的操作方法， 防止药液 误注入血管内。 (3)注射完毕后，嘱患者注意下肢外展锻炼，以增加恢复进程。 (4)大收肌起自坐骨结节及坐骨下支，必要时，也可做坐骨结节联合注射，以增 强对较重内 收功能障碍患者的疗效。 第七节 下肢病灶注射 一、股直肌注射 股直肌起于髂前上棘及髋臼上缘，止于胫骨粗隆，可屈髋关节。 【适应证】 (1)髋关节屈曲畸形。 (2)髋关节疼痛。 (3)髋后伸功能障碍。 (4)膝关节伸直功能障碍等。 【禁忌证】 (1)局部皮肤感染或外伤。 (2)出凝血时间异常者。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)在髂前上、下棘处作好标记，常规皮肤消毒。选用 5 号细针，于穿刺点皮 肤，将针斜刺 向髂前下棘直至骨质处，回抽无血，即做药液注射至股直肌髋关节附 着点，然后再向其深层、邻近肌 层注射。必要时，关节囊浅部也可进行浸润注射。 注入药液 8～10ml。 【注意事项】 (1)注射部位附近有旋股外侧动、静脉诸多分支，血管分布较多，防止误伤或刺 入血管内。 (2)由于髋关节屈曲的影响，往往膝关节也不能完全伸直，因此对邻近的痉挛 肌肉也须进行 注射。 (3)注射后，应配合功能锻炼。 二、转子后股外旋肌群注射 【适应证】 (1)髋关节疼痛。 (2)髋后侧疼痛等。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或外伤。 (2)凝血功能异常，有出血倾向者。 【操作方法】 (1)俯卧或健侧侧卧位。 (2)在大转子后方，自大转子尖至小转子方向划线作标志，自大转子尖下 2.5cm 左右外侧进 针，针尖朝向标志线°角刺入转子间窝处，回抽无血，自近 端斜向远端，做扇形注射，然后 再深刺入髋关节后方关节囊浅层，进行浸润注射。 注入药液 8～10ml。 【注意事项】 (1)注意解剖部位的正确性，防止刺伤邻近的坐骨神经。该神经走向的体表标 志为：坐骨结 节到大转子间连线)针尖勿穿入关节内，仅对关节囊浅层浸润，以增进注射效应。 (3)如果将下肢置外旋位，则转子间窝容易被摸到，有助于注射前定位。 (4)针尖略向下内，股方肌也可在注射范围内。 三、阔筋膜张肌注射 【适应证】 (1)髋关节内收疼痛、髋外侧疼痛。 (2)髋关节痛。 (3)阔筋膜张肌痉挛。 【禁忌证】 (1)局部有污染或伤口感染。 (2)局部高度肿胀变形，难以精确定位。 (3)凝血功能障碍，有出血倾向者。 【操作方法】 (1)仰卧位，健侧在下半侧卧位。 (2)定位：①俯卧，屈曲膝关节呈 90°，小腿抗阻力外展，该肌立即突起。②直 立位，患者 下肢伸直时，顺股骨纵轴将腿向上用力提起，并同时做髋内旋动作，则可 在髂前上棘外侧摸到该肌突 起。 (3)了解该肌轮廓与范围后，即在该肌中心部位进针，由浅入深直至髂骨面，回 抽无血后， 即可进行注射，然后用同法做头、尾两端注射药液；最后做前、后注射。 在退针过程中，应边退针边 注射，使深浅面及筋膜面都能得到浸润。注入药液 8～ 10ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，以防感染。 (2)注射前首先应明确肌肉的解剖范围及痛点，使注射药液合理分布。 (3)本操作常需与其他注射方法配合使用，要计算好用药量。 (4)注药前应先回抽，再注射药液，以防发生意外。 四、髂胫束注射 【适应证】 (1)髂胫束挛缩。 (2)髂胫束炎症及粘连。 (3)膝关节痛、小腿痛。 【禁忌证】 (1)注射局部合并有感染或外伤。 (2)注射部位高度肿胀，准确定位有困难。 (3)严重的髂胫束挛缩。 (4)有凝血功能紊乱。 【操作方法】 (1)侧卧位，患侧在上。 (2)在股骨大转子尖近端 1cm、大转子远端 3cm 处及膝关节外侧关节线cm 处，为髂 胫束 3 点敏感区，并常有压痛，可作为每次注射点的主要部位。 (3)将 3 点作标记后，可分别由近端至远端按序操作。大转子下及膝上两点注 射时，每次每 点针尖刺入后，由浅入深至股骨外侧面，回抽无异常后，即可注药。使 股骨面外侧、外侧肌间隔及髂 胫束，均可得到药液浸润；股骨大转子尖近端点仅深 至肌肉部，向近端做扇面状肌肉内注射即可。必 要时还可沿髂胫束周围行程增加 注射点和药量。药液 8～10ml。 【注意事项】 (1)要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。 (2)操作应轻柔细致，严防损伤神经和血管。 (3)注药前应反复回抽，防止发生局麻药高敏或毒性反应。 (4)在近膝关节外侧点注射时，同时也将膝关节囊外侧扩张部、股四头肌外侧 头与股中间肌 肌间隙部，均做充分药液注射，对减轻膝关节外侧痛、防止髌骨外滑、 改善髌股关节疼痛及小腿痛等 均有明显疗效。 五、臀中肌注射 【适应证】 (1)髋关节疼痛。 (2)身躯外侧型跛行。 (3)梨状肌综合征。 (4)臀上部疼痛。 【禁忌证】 (1)注射部位或全身合并感染。 (2)有凝血功能障碍，有出血倾向。 (3)局部肿胀明显，影响定位和注射者。 (4)合并有糖尿病或严重肝肾功能不全者 【操作方法】 (1)侧卧位或俯卧位。 (2)定位：做下肢抗阻力外展动作时，可见髂骨前外方肌肉突起，即为臀中肌， 以作定位。 (3)定出臀中肌范围后，找到股骨大转子尖，用长针在转子尖上方 4～5cm 处 进针，针尖斜行 向臀中肌刺入，直至髂骨嵴下方 2～3cm 处的髂骨面，回抽无血后， 即可进行注射。然后缓缓拔针， 边退针边注射，在浅层再改变针尖方向，依次同法 做扇形浸润注射。注入药量 20ml。 【注意事项】 (1)遵守无菌操作原则，防止感染。 (2)注药前一定要反复回抽，防止误入血管。 (3)药液注射时应由浅入深，均匀注射。 (4)应熟悉局部解剖，避免损伤神经或血管。 六、髋臼缘注射 【适应证】 (1)髋关节疼痛。 (2)髋关节扭伤。 (3)风湿、类风湿性髋关节炎，创伤性、变形性髋关节炎。 (4)髋关节活动受限、暂时性功能障碍。 (5)髋关节外肌肉痉挛。 【禁忌证】 (1)局部皮肤破损未愈或感染者。 (2)髋关节有化脓或结核病灶。 (3)凝血功能异常，有糖尿病的患者。 (4)局部肿胀，解剖定位不清者。 【操作方法】 (1)侧卧或半侧卧位，患侧在上。 (2)在股骨大转子尖上方 1.5cm 处，将长号穿刺针垂直刺入，并徐徐向髋臼外 上方进入，直 至髋臼上缘关节囊外，回抽无血后，即可注射药液；再同法做扇形沿髋 臼缘注射；最后在浅层关节囊 也做浸润注射(注意勿使针尖进入关节内)。注入药 液 20ml。 【注意事项】 (1)操作须在严格无菌操作下进行，以防二次感染。 (2)要与梨状肌综合征鉴别。 (3)注意髋关节的 X 线检查，防止有感染及肿瘤误诊。 (4)注药前一定要回吸，以防局麻药毒性反应。 (5)操作时针尖不宜过深，以免进入关节腔损伤关节面。 七、髌股间隙注射 【适应证】 (1)髌股关节炎、髌骨软化症。 (2)脂肪垫炎症。 (3)髌骨末端综合征。 (4)髌下滑囊炎、髌上滑膜炎。 (5)半月板囊肿、髌韧带损伤 【禁忌证】 (1)膝关节周围有感染或结核病灶。 (2)局部有开放性创伤或骨折。 【操作方法】 (1)仰卧屈膝位，膝下用枕垫高。 (2)采用 5 号细针，在内侧“象眼”处进针。依病情进行逐步到位注射，回抽无 血后，注射 的程序：①髌股关节间；②脂肪垫；③髌骨下端与髌韧带附着区；④髌骨 内缘关节囊扩张部附着区； ⑤髌韧带下方及末端。若为外侧“象眼”进针，操作方法 及程序亦相同。每次注药 15～20ml。 【注意事项】 (1)严格在无菌条件下进行操作。 (2)注射前要进行准确定位。 (3)注意药物勿注入血管内或关节腔内。 (4)采用边进针、边注射的方法。 (5)屈膝位间隙较大，利于注射。不要在膝伸直时注药。 (6)治疗期间膝关节制动休息。 八、膝内侧侧副韧带注射 【适应证】 (1)膝内侧侧副韧带损伤或劳损。 (2)髌骨软化症。 (3)膝内侧疼痛。 (4)膝关节三联征。 【禁忌证】 (1)注射局部有感染或擦伤。 (2)骨科未确诊及处理的。 (3)膝关节肿瘤、畸形。 (4)注射 2 次以上无明显疗效。 【操作方法】 (1)仰卧屈膝位，患肢略外旋。 (2)用 5 号细针，在股胫侧面的略后方关节线处进针，由于该处软组织少、内侧 韧带敏感， 易发生注射痛，故应先在皮内注一大皮丘，使皮内皮下药液浸润，然后边 进针边注射，要求遵循“进 针少，注药多”的原则，直至针尖触及骨面，药液直接注遍 骨面四周。同法针尖再移向上下两端(上 端注射至内收肌结节处)进行注射。用此 法操作，患者毫无痛苦。由于内侧侧副韧带除纵向韧带外， 还有后侧部分韧带呈三 角形分布，亦应将针尖刺向关节线后方，做相应浸润式注射。注入药液 8～10ml。 患侧注药前，由于内侧侧副韧带损伤，膝关节无法伸直，若注药后，关节能立即 完全伸直， 则表示注射治疗成功。 【注意事项】 (1)严格遵守无菌操作原则。 (2)要遵循“进针少，注药多”的注射原则。 (3)明确诊断，保证膝关节固定的基础上注射，以防止无痛掩盖内侧侧副韧带 完全损伤导致 膝关节脱位。 (4)定位要准确，进针宜浅不宜深，防止激素类药物进入关节腔，损害软骨蛋白 多糖的合成。 九、膝外侧侧副韧带注射 【适应证】 (1)膝外侧侧副韧带损伤急性期缓解疼痛。 (2)髌下脂肪垫劳损。 (3)膝外侧疼痛。 【禁忌证】 (1)膝关节周围有感染。 (2)开放性创伤、有骨折。 (3)有凝血功能障碍和出血倾向。 【操作方法】 (1)仰卧屈膝，患肢内旋位。 (2)将患肢小腿置于对侧膝上，即可在患侧腓骨头近端，摸到条索状物即为外 侧侧副韧带所 在。将该韧带固定后，找到损伤处压痛点，用 5 号针直接刺入，抽吸 无血后，进行药液注射，每次 5～ 10ml，必要时做扇形浸润注射。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，避免关节腔感染。 (2)要与髌上滑膜炎、半月板囊肿、髌韧带损伤鉴别。 (3)注射时应避开腓总神经，以免损伤。 (4)注药时一定要回吸后，以防局麻药毒性反应。 (5)若损伤同时涉及上胫腓关节周围或周围软组织，也可进行注射治疗。 十、髌骨上缘注射 【适应证】 (1)股四头肌髌上缘撕裂伤。 (2)髌骨上缘痛。 (3)髌骨缘滑膜皱襞综合征。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或伤口开放。 (2)髌骨骨折，局部有较大血肿。 (3)病变处有结核病灶或化脓感染。 【操作方法】 (1)仰卧屈膝位。 (2)首先确定髌骨上缘压痛部位。若为深部压痛，可能来自髌骨软化症、髌股 关节炎、滑膜 皱襞嵌压所致；若为浅部压痛与股四头肌收缩时疼痛，可能来自股四 头肌髌骨附着部损伤所致。将 5 号穿刺针直接刺至股四头肌髌骨上端附着浅层， 做药液浸润，并逐渐深刺，直至髌骨边缘关节囊处， 然后再向髌骨上缘左右部的股 四头肌及关节囊部做药液注射。每次可注药 10～15ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，防止关节腔内感染。 (2)注射前应做好计划，防止遗漏病灶。 (3)穿刺不要太深，以免进入关节腔。 (4)穿刺时应将髌骨适当固定。 十一、髌上股四头肌外侧头注射 【适应证】 (1)髌骨半脱位、髌骨不稳。 (2)股四头肌外侧头痉挛或挛缩。 【禁忌证】 (1)局部皮肤或全身合并感染。 (2)局部严重肿胀，无法准确定位。 (3)出凝血功能障碍，有出血倾向。 【操作方法】 (1)取仰卧位。 (2)首先确定股四头肌与中间肌肌间沟，是否有压痛、肌痉挛或肌挛缩现象。 将针在该肌间 沟处做浸润后，再注入足够注射液，进行肌间扩张。注射范围包括肌 间上下极，下至髌骨外缘，上至 髌上 8～10cm 处。每次注射药液 10～20ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，防止感染。 (2)避免药液误注入关节腔。 (3)注射药液以低浓度局麻药为主，利于注入较多药液。 (4)注射前要反复回抽，以防药液误入血管。 十二、髌骨内缘注射 【适应证】 (1)髌股关节炎。 (2)髌骨软化症。 (3)髌软骨骨折。 (4)滑膜皱襞综合征。 【禁忌证】 (1)局部皮肤感染或有开放伤口。 (2)局部肿胀变形，解剖定位不清。 (3)膝部恶性肿瘤、畸形。 【操作方法】 (1)仰卧患肢半屈位。 (2)左手固定髌骨，右手以 5 号注射针直接刺入髌骨内缘，在股四头肌内侧头 附着处，进行 药液注射，注射针可深至髌骨缘内侧关节囊，浅至髌骨膜及附着的肌 筋膜，全部髌骨内侧缘包括在内。 注入药液 10～15ml。 【注意事项】 (1)严格遵守无菌操作原则。 (2)防止药液注入关节腔。 (3)注药时，应反复回吸注射器，避免药液误注入血管内。 十三、腓骨小头注射 【适应证】 (1)胫腓关节周围软组织损伤。 (2)腓骨小头陈旧性骨折。 (3)膝外侧侧副韧带损伤、膝外侧疼痛。 (4)胫腓关节脱位手法治疗。 【禁忌证】 (1)局部关节组织严重感染。 (2)伤口开放或局部严重肿胀不能准确定位者。 【操作方法】 (1)仰卧屈膝、患肢内旋位。 (2)定点于胫骨上端外髁、腓骨头。找到损伤处压痛点，用 5 号针直接刺入，抽 吸无回血后， 进行药液注射，最后四周补充注射。注入药液 5～10ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作。 (2)缓慢注射，避免刺伤腓总神经。 (3)注药前应反复回抽注射器，防止药液入血。 十四、胫骨内髁注射 【适应证】 (1)鹅趾肌腱炎及滑囊炎。 (2)胫骨疲劳性骨膜炎。 (3)胫骨内侧疲劳骨折。 【禁忌证】 (1)全身急性感染。 (2)局部、关节组织严重感染。 【操作方法】 (1)仰卧位，腘窝下垫薄枕，膝关节压曲 15°～30°。 (2)首先找到胫骨粗隆，在其下方 1cm 处，作为标志“A”，再在该点向内侧水平 方向定出胫 骨内侧骨嵴处，作为标志点“B”，A、B 两点连线的中点，即为进针点。 将注射针垂直刺入，先进行骨浅面软组织药液注射治疗，然后再向四周方向，每点 2～3cm 范围逐步 浸润注射。注入药液 10～15ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，防止感染。 (2)针刺部位贴近骨面，遵循“进针少，注射多”的浸润方法，力求无痛。 (3)勿将药液注入关节腔内。 (4)注射后必须配合适当休息。 十五、胫骨粗隆注射 【适应证】 (1)胫骨粗隆骨软骨炎。 (2)髌韧带下滑囊炎。 (3)髌前滑囊炎。 【禁忌证】 (1)全身急性感染。 (2)局部关节组织严重感染或有伤口。 (3)局部组织肿胀变形，无法准确定位。 【操作方法】 (1)仰卧位，腘窝下垫一薄枕，膝关节压屈 15°～30°。 (2)定点于胫骨粗隆，先做皮丘。针尖垂直刺入胫骨粗隆浅面、髌骨韧带附着 部，作周围药 物注射，然后再改变针尖方向，刺向髌韧带深面与胫骨粗隆之间，回抽 无血后，继续进行药物注射。 注入药液 5～10ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，防止感染。 (2)因注射部位靠近骨面，须缓慢注射，力求无痛。 (3)注射后应适当休息。 十六、内踝后方注射 【适应证】 (1)踝内侧跗管综合征。 (2)胫骨后肌腱炎、趾长肌腱炎、拇长肌腱炎。 (3)内踝后方痛、跟骨内侧痛。 【禁忌证】 (1)踝管是小腿后区通向足底的重要途径，小腿或足底感染时禁止此处注射。 (2)有凝血功能异常，有出血倾向者。 【操作方法】 (1)仰卧，患肢髋关节外旋、膝关节屈曲外展位，膝外侧垫枕。 (2)定位：确定内踝、胫骨下端、跟骨、跟腱体表标志。 (3)常规皮肤消毒，选用 5 号细针，于踝管后上方垂直进针，按解剖排列位置， 找到肌腱内 侧缘，回抽无血，无放射感，即可进行药物注射。然后将针尖移动到管 外，做四周软组织浸润。进针 深度约 2～3cm，注入药液 3～5ml。药液配方：2％利 多卡因 1.5ml，维生素 B12 0.5mg，得保松 3.5mg 或地塞米松 2.5mg，合计 3ml 或 用生理盐水稀释至 5ml 病灶注射。用于急性期，每周 1 次，3 次为一 疗程；慢性病 程或急性期治疗后期可用来比林镇痛复合液，即上述配方用来比林 0.5g 代替激 素，稀 释至 5ml。3～5d 1 次，4 次为一疗程。 【注意事项】 (1)严格掌握解剖定位，谨防药液注入跟腱，有可能引起跟腱断裂。 (2)痛点处做到充分浸润，效果更佳。 (3)可配合胫后神经阻滞。 (4)防止误入血管内。 (5)注射后患肢抬高 40°左右。 十七、外踝后方注射 【适应证】 (1)腓骨肌腱鞘炎。 (2)腓骨肌腱滑膜移动。 (3)外踝后方痛。 (4)腓距后韧带损伤。 【禁忌证】 (1)穿刺部位皮肤有感染或伤口。 (2)有凝血功能障碍者。 【操作方法】 (1)健侧卧位。 (2)确定外踝、腓骨下端、跟骨、跟腱等体表标志，常规皮肤消毒，选用 5 号细针， 于穿刺 点进针，沿外踝后将针刺入腓骨肌腱周围，无回血，注入药液，最后将外踝与 跟腱间软组织及腓距韧 带，一并充分浸润。3 或 4 次为一疗程。注药量 3～5ml。 【注意事项】 (1)防止误刺入血管内，引起毒性反应。 (2)注射后注意抬高患肢。 (3)避免跟腱内注射。 十八、踝内侧三角韧带注射 【适应证】 (1)踝内侧三角韧带撕裂伤。 (2)踝内前方疼痛及软组织损伤。 【禁忌证】 (1)注射区域皮肤有感染或伤口。 (2)局部肿胀严重，定位困难者。 (3)出凝血功能异常者。 【操作方法】 (1)患侧卧位。 (2)确定内踝、跟骨内侧、在距骨、足舟骨结节等体表标志处定位，穿刺点在内 踝下端 0.5cm 处。选用 5 号细针，稍做浅层皮下组织浸润后，逐渐深刺直至骨前 方，回抽无血后，即可注入药液， 然后将针分别向足舟骨、距骨、跟骨前缘呈扇形方 向做深浅韧带组织浸润。拔针前，试做外翻动作， 对疼痛区可补充注射。注药量 3～5ml。3 或 4 次为一疗程。 【注意事项】 (1)注意勿刺伤血管和神经组织。 (2)勿深刺入关节腔内，以免损伤关节面。 (3)注射完毕后，在未拔出针前，再做踝内、外翻活动，若发现内侧仍有疼痛，表 示注射不 完全，应再在疼痛区做充分浸润。 十九、踝外侧韧带注射 【适应证】 (1)踝关节外侧韧带损伤。 (2)外踝前软组织损伤。 (3)痉挛性平足症。 【禁忌证】 (1)局部皮肤有感染或外伤。 (2)穿刺部位肿胀变形，难以准确定位。 (3)有凝血功能异常。 【操作方法】 (1)健侧卧位。 (2)确定外踝、跟骨外侧、跟腱、距下窦(即距骨与跟骨间，即距下关节的前、中关 节与后关 节之间，有一骨沟，即为距下窦)、距骨等体表标志，自外踝前方皮肤进针， 刺向前下方距骨处，回 抽无血，注入镇痛复合液，先注距腓前韧带；然后向跟骨外缘 中部进针，注入镇痛复合液，注射跟腓 韧带；后束注射时，经外踝后方皮肤进针，水平 方向向后，直达距骨后突外侧，回抽无血，注入药液 3～5ml。3 或 4 次为一疗程。 【注意事项】 (1)外踝扭伤容易波及距腓前韧带，如果暴力持续，还可伤及跟腓韧带及距腓 后韧带；较重 的踝关节外侧的韧带扭伤时，由于腓骨肌的牵拉，往往可使第 5 跖骨 基底撕裂伤，该处有腓骨短肌附 着。因此注射治疗时，应先注射距腓前韧带、再注 射跟腓韧带和距腓后韧带；最后还要检查第 5 跖骨 基底有无压痛，如有，再做第 5 跖骨基底部位及其周围注射治疗。 (2)若为痉挛性平足症，还须增加注射距下窦及小腿上 1／3 外侧腓骨肌肌腹。 (3)注射后抬高患肢。 (4)在未拔针前，试做关节活动，以备补充注射遗留的疼痛区。 二十、踝前注射 【适应证】 (1)踝前区疼痛。 (2)平足症。 (3)踝关节退行性关节炎。 (4)腱鞘囊肿。 (5)前跗管综合征。 【禁忌证】 (1)注射部位皮肤有感染或伤口。 (2)出凝血功能异常。 【操作方法】 (1)仰卧，足底平置床面。 (2)确定内踝、外踝、足背动脉、胫前肌、躅长屈肌腱、趾长屈肌腱、距下窦等体 表标志。 于胫距关节前下方皮肤进针，避开足背动静脉及大隐静脉，在胫前肌内侧 或胫前肌与坶长伸肌之间逐 渐深刺，直达关节囊前方，回吸无血，注入药液，最后在 踝前十字韧带等浅部软组织浸润后，拔出穿 刺针。注入药量 3～5ml。3 或 4 次为 一疗程。 【注意事项】 (1)注意穿刺针勿伤及血管神经。 (2)若关节内有积液，可刺入关节，用空针抽液必要时可注入治疗药液，但是不 能注入激素。 (3)当无指征时，勿穿入关节内以免伤及关节软骨。 二十一、踝后注射 【适应证】 (1)关节扭伤。 (2)踝后方疼痛。 (3)距骨后缘或三角小骨损伤(足球运动员或芭蕾舞蹈演员易损伤)等。 【禁忌证】 (1)注射局部合并有感染或伤口。 (2)出凝血时间异常，有出血倾向。 【操作方法】 (1)俯卧或侧卧位。 (2)穿刺针自跟腱内侧、内踝上方之间刺入，稍浸润后，继续垂直刺入直达胫 骨下后方及距 骨后缘，回抽无血，即可在后踝、后关节囊及邻近软组织注射药液。 注入药量 3～5ml。 【注意事项】 (1)防止药液注入血管内或关节内。 (2)注意勿伤及神经。 二十二、跟腱止点前注射 【适应证】 (1)类风湿性跟骨炎、跟腱炎。 (2)跟腱前脂肪组织感染或炎症。 (3)跟腱滑囊炎。 【禁忌证】 (1)局部皮肤有感染或外伤。 (2)局部肿胀明显，无法准确定位者。 【操作方法】 (1)患侧卧位。 (2)在内踝与跟腱间沿跟腱前方跟腱止点上方 2～3cm 处进针。先将针刺至 跟腱跟骨止点前 方，回抽无血后，进行药液浸润。然后将针移至跟腱前、胫骨后踝 之间及跟腱近端软组织内，进行逐 一注射治疗。最后针可刺及对侧，在跟腱与外踝 之间进行注射。注入药量 3～5ml。 【注意事项】 (1)严格无菌操作，避免感染。 (2)操作轻柔，防止损伤血管和神经。 二十三、跟骨注射 【适应证】 (1)跟骨痛。 (2)跟肌滑囊炎。 (3)跟骨跖筋膜炎。 【禁忌证】 (1)注射部位合并有外伤和感染。 (2)局部明显肿胀，影响准确定位。 (3)出凝血功能异常。 【操作方法】 (1)仰卧，足外旋外翻位。 (2)首先明确足跟底部疼痛及压痛点，位于偏内侧还是偏外侧。如为内侧面， 则在内踝尖下 前方 1.0～1.5cm、足内厚薄皮交接处进针。针尖刺入方向与足纵轴 垂直，至近跟骨内侧边时，注入 少量药液，再继续刺至跟骨跖面内前方、跖筋膜附着 处，有硬软双重针感，将会刺入骨与筋膜之间， 进针 0.5～1.5cm，回抽无血后，进行 药物注射。然后再将针尖移至筋膜浅面与脂肪垫之间，再作补 充注射；最后退针改 变穿刺方向，向内踝尖与跟骨内结节连线之中点处穿刺，该处即为内侧跟骨(神 经) 支分布区，进行药物注射。注入药量 3～5ml。 【注意事项】 (1)注意足部皮肤清洗与严格消毒，防止感染。 刺。 (2)进针深度应与足跟底部压痛区相互符合。 (3)注意勿从足跟厚皮处进针穿刺，应从足内侧侧面进针，即可减少疼痛和感 染，又易于穿 (4)在注药前应反复回抽，确保无血后再行注射。 二十四、距下窦注射 【适应证】 (1)踝关节扭伤。 (2)距下关节炎。 (3)平足底、足内翻或外翻畸形。 (4)跟骨痛。 (5)跟骨陈旧性骨折。 【禁忌证】 (1)局部皮肤有感染病变。 (2)局部肿胀变形，解剖定位不清。 (3)凝血功能障碍， 【操作方法】 (1)仰卧位，足底与床面平行。 (2)在距骨与跟骨间，即距下关节的前、中关节与后关节之间，有一骨沟，即为 距下窦，自 外前方向内后方斜行，邻近及骨间有很多韧带分布，如距跟外侧韧带、距 跟前韧带、骨间韧带及分叉 韧带等。在外踝前下凹陷处进针，按距下窦行走方向， 将针自外前至内斜行，边进针边注射，全部针 体可进入距下窦内；注射后再将针移 向距腓前韧带做浸润注射；跟骨关节浸润注射；最后在外髁尖至 跟骨外结节连线中 点处，做外侧跟骨(神经)支分布区药物注射。注药量 10～15ml。 【注意事项】 (1)要严格无菌操作，防止感染。 (2)要熟悉距下窦解剖位置及走向，防止发生意外情况。 (3)注药要缓慢，要有耐性。另外，距下窦内较为饱满，还有骨间韧带，应适当 增加药物浓 度。 二十五、足舟骨结节下注射 【适应证】 (1)平足症、外翻足、弓足症。 (2)纵足弓疼痛。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或同时有外伤。 (2)局部肿胀明显，影响定位和操作。 (3)骨肿瘤、畸形。 【操作方法】 (1)仰卧或侧卧位。 (2)足舟骨结节处有胫后肌腱附着，下方有跟舟跖侧韧带支托，这些对维持足 弓、步行起重 要保护作用。如果发生平足症、纵足弓塌陷，足舟骨内侧下陷，胫 1 后肌 腱失去支持力量，则足舟骨 直接压迫跟舟韧带，发生疼痛。可自足舟骨结书下进 针，先在结节外方做少量浸润，然后再将针向该 结节下方韧带内，进行较多药液注 射，使其内外前后方向达到完全浸润。注入药量 5～10ml。 【注意事项】 (1)严格执行无菌操作原则，防止感染。 (2)防止穿刺针刺入邻近的足底内、外侧动脉和静脉。 (3)注射后需要练习小腿肌肉以加强支托足弓的力量。 二十六、跖骨头注射 【适应证】 (1)横足弓塌陷性足痛。 (2)跖骨头下陷胼胝形成。 (3)第 2 跖骨头骨软骨炎。 (4)足趾炎、跖痛病、趾神经瘤。 【禁忌证】 (1)注射部位合并感染和外伤。 (2)局部肿胀变形，难以精确定位。 (3)出凝血功能异常。 【操作方法】 (1)仰卧位。 (2)定出患侧跖趾关节的跖骨头后，穿刺针自足背侧跖骨头一侧进针，稍做药 液浸润，然后 将针垂直刺至足底皮下，回吸无血后，进行药液注射，使药液充满于足 底皮层的皮下组织及跖趾关节 周围。注入药量 5～10ml。 【注意事项】 (1)注意无菌操作，预防感染。 (2)进针时要反复回抽，防止误入血管。 (3)防止穿刺针刺过对侧足底皮肤，引起感染。 南京品德科技责任有限公司 NanJing Character Technology Co.,LTD. 服务信箱： 电话