《中国疾病治疗方案库》--消痔灵注射治疗内痔、混合痔 治疗方法： 患者注射前一日晚餐进食流质，不灌肠，术前排空大小便，清洗肛门。取右侧卧位，先以 0.5%的利多卡因 约 20ml 行肛周局部麻醉，用 4 步注射法注射。 第一步：痔核上极注射。用左食指在痔核上方摸清直肠上动脉的搏动，即在动脉附近的直肠粘膜下层注入 消痔灵稀释液（浓度 1:1，即 1 份消痔灵加 1 份 0.5%的利多卡因）2～3ml。若摸不到动脉搏动，也应在相 当于动脉部位注射点注射稀释液 2～3ml。 第二步：痔块中点作粘膜下层痔组织注射。在痔块中部进针到肌层，有肌性抵抗后抽吸无血，边退针边注 射，注入药液以痔块呈弥漫性肿胀为度，每个痔块注药 3～6ml。 第三步：当直肠粘膜下层（第二步）注射完后，将针微退至粘膜固有层，在针缓缓退出时，往往有一落空 感，这表示针尖已退到粘膜肌层上方，即粘膜固有层，注入药液 2ml。 第四步：痔核下极注射。于齿线cm，痔块下方进针，针尖穿入痔块斜上方，作扇形注射，注药 1～ 3ml。注射完一个后，用同样方法注射其余痔块。 消痔灵 1:1 液Ⅱ期 20～40ml，Ⅲ期 40～60ml，Ⅳ期 50～70ml。注射完后用手指反复揉压已注药的部位， 使药液均匀散开。注射后 7 天、15 天检查注射处 1 次，若仍有痔块，可作第 2 次注射。术后 24h 内避免大 便。 内痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非根治术解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，被视作治疗 效果的标准。 痔的治疗以符合解剖生理，微创无痛，易于掌握推广，病人可以接受为理想。注射疗法的药物和制剂有多 种，目前多数学者主张使用硬化剂。硬化剂的治疗机理，主要是通过纤维化而使痔粘连固定和止血。 使用消痔灵并且采用四步注射法效果较优 其机理为:第一步，向内痔以上直肠动脉区注射。内痔发展到晚 期，直肠上动脉的右前、右后、左前三个分枝增粗，动脉血流量增加是促使内痔发展的一个重要原因。 将消痔灵注射液注射到内痔上方粘膜下层的动脉附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入内痔的动脉 血流阻断。 第二步、第三步向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。晚期内痔和静脉曲张型混合痔有粘膜下层痔血管高度 扩张，此处注射消痔灵液，使痔核达到较全面的硬化萎缩。 第四步向齿线稍上方痔的最低部位注射，直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小 的动脉与静脉以直接吻合的方式构成洞状静脉。 洞状静脉的肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多，它的扩张是发生内痔的原因。此处注射消痔灵注射 液，能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩。 四步注射法较单纯注射法、两重注射法有较为明显的优势和效果。注射技术掌握恰当，可大大提高注射疗 法的疗效。 四步注射法宜给予局部浸润麻醉 麻醉可使肛门松弛，病变暴露清楚，便于准确进针。方法为距肛缘 1cm， 前后左右垂直进针，注入 0.5%的利多卡因各 5ml，共 20ml。 注射后 24 小时内不应大便，以防痔核脱垂 如有脱垂应立即回纳，以避免发生急性痔静脉栓塞。可于术前 晚餐至术后当日进食少渣饮食，以减少大便的形成。 无并发症的内痔，都可应用注射疗法。年老体弱、严重高血压、有心肝肾等疾病的人，都不禁忌硬化疗法。 但外痔、有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等为禁忌证。
