注射疗法_基础医学_医药卫生_专业资料。注射疗法 ? 注射疗法：是指对引起疼痛的发病病灶和相 关部位，进行直接注射，达到治疗的目的的 方法。 ? 用最需要的药物，以最快的速度（方法）， 送到最需要的地方（病灶处）。集中优势药 力“打歼灭
注射疗法 ? 注射疗法：是指对引起疼痛的发病病灶和相 关部位，进行直接注射，达到治疗的目的的 方法。 ? 用最需要的药物，以最快的速度（方法）， 送到最需要的地方（病灶处）。集中优势药 力“打歼灭和快速战”，达到“雪中送炭” 的要求，称之为病灶注射疗法。 ? 日常的封闭疗法，是根据疼痛部位进行注射 ，以阻断疼痛弧；注射前其诊断不一定明确 ；注射部位也不一定是病灶。 注射用药液（仿史氏液） ? 2%利多卡因针2.5ml（50mg） ? VitB12针0.5mg (1ml) ? 确炎舒松针A5 mg（0.5ml） ? 加生理盐水至10—20 ml 一、局部的作用机制：（尚未完全清楚） ? （一）表面电荷学说： ? 认为局麻药是通过阻滞神经轴突动作电位的传导 而起到神经阻滞作用。局麻药虽对静息电位和阈 电位无影响，但可降低动作电位上升的速率，而 使其不能达到阈电位，终致神经传导受到阻滞。 （二）受体部位学说 ? 认为局麻药直接作用于Na+通道上的传导受 体，从而阻断Na+内流。即局麻药必须在非 解离状态下，以被动扩散的形式透过细胞 膜，然后在解离状态下与Na+通道结合，而 产生麻醉作用。 （三）膜膨胀作用 ? 认为局麻药之作用机制是局麻药分子与脂 膜之相互作用，引起膜脂质结构形态的改 变，导致细胞膜膨胀使Na+通道变窄，而阻 止了Na+传导和抑制去极化，但该学说目前 尚有解释未尽之处。 二、影响麻醉作用的因素 ? 局麻药在机体内的效能常与给药途径、机体内环境 和药物的理化性能有关。 ? (一）注射部位因素：吸收率：肋间N处＞骶管＞ 硬膜外间隙＞臂丛神经处＞坐脊N处、股N等处。 ? (二）血液灌注因素：血供丰富部位与局麻药的吸 收率成正比。 ? （三）血浆蛋白结合因素 ? 结合率高者麻醉作用时间长，利多卡因与血 浆蛋白结合率为51%—64%；布比卡因为 84%—85%罗哌卡因为94%。血浆蛋白结合率 和血内局麻药浓度成反比。因而低蛋白血症 病人易发生局麻药毒性反应。 ? （四）药物理化因素：脂溶性高的局麻药 易通过神经细胞膜，与神经的和力强，麻 醉效价高。罗哌卡因之脂溶性大于利多卡 因，小于布比卡因。 ? （五）药物剂量因素：血内局麻药浓度增 高能使血内非结合状态的局麻药剧增，毒 性亦随之增加。 ? （六）神经纤维的差异性因素 ? 细神经纤维比粗神经纤维容易被阻滞，在周围 神经中排列在最外层的纤维首先被阻滞，越向 内侧浓度越低。 ? 周围神经被阻滞的先后顺序： ? 交感神经——痛觉和温觉——本体觉——触压 觉——运动神经。 ? （七）病理生理性因素 ? 当贫血和心排出量减少时，酰胺类局麻药的 血药浓度相对升高，毒性增加．肝脏疾患、 胆碱酯酶活性降低病人，对酯类局麻药耐受 性下降。 三、局麻药之不良反应与对策 ? 有没有引起不良反应多与局麻药在体内的 实际剂量有关，这其中给药途径是重要的 相关因素。尽管总剂量不大，但在单位时 间的内误入血管较多，亦可产生全身性的 不良反应，概括其表现临床可分为： （一）变态反应 ? 表现为支气管痉挛、气管水肿、呼吸困难、低血压 、血管性水肿、荨麻疹及至休克。 ? 这种反应临床较罕见，尤其是酰胺类局麻药，几乎 不会引起变态反应，临床所认为的变态反应常常是 毒性反应或者是局麻药中加入的血管收缩剂过多而 引起的反应，应注意鉴别。 ? 酯类局麻药(如普鲁卡因)的代谢产物——对氨基苯甲 酸是引起变态反应的一种半抗原，可引起变态反应 ，应做过敏方试验。 （二）高敏反应 由于机体对局麻药耐受的个体差异，当应用低 于正常用量的小剂量局麻药时，即引起毒性反 应的早期症状，诸如头晕，耳鸣、恶心或口唇 、指端麻木等异常感觉。此时应考虑为高效反 应，而不是过敏反应，应立即停止用药，并即 刻实施脱敏、吸氧和对症处置。 （三）毒性反应 ? 在单位时间内，机体内血药浓度急剧增高，可引起一系列的中 毒症状。 ? 轻者表现为舌或唇麻木、头痛、头晕、耳鸣； ? 重者可出现视力模糊、注视困难、眼球震颤、语言不清，甚至 意识不清，抽搐、惊厥直至昏迷，呼吸抑制。 ? 有研究证明，上述中毒症状是因局麻药选择性抑制大脑抑制性 通路，乃至全部中枢神经系统被抑制的结果，故又可称为中枢 神经毒性反应。 ? 若一旦出现上述症状，应立即认症，即刻进行正确、有效的处 理，诸如解痉、吸氧、输液、保持呼吸与循环系统的平稳及解 毒等措施。 （四）心脏毒性反应 ? 一般情况下心血管系统对局麻药的耐受性强于中枢神 经系统，也就是说在临床上较中枢神经系统中毒反应 少见。但自应用布比卡因后，该反应的发生率有所增 加。 ? 其表现为心肌收缩力减弱，传导减慢，外周血管张力 降低而致循环衰竭。临床经验认为， 一旦布比卡因引 发心脏毒性反应，一般难以逆转。 ? 处理：应立即吸氧、输液、并应用血管收缩剂，对布 比卡因引起的之心律失常，选甲溴苯胺其效果优于利 多卡因。同时应立即对症治疗及施行生命支持措施。 四、注射疗法常用药物 ? （一）局部 ? 1、普鲁卡因 是临床最早应用的局麻药，其毒 性最小，有扩张血管作用、起效较快、作用时间 短、作用较弱等特点，但后者也是疼痛治疗中的 不足，由于该药为对氨基苯甲酸酯类，有发生变 态反应之可能，故应常规行皮试。 2、利多卡因 ? 具有毒性较小（0.5%溶液与普鲁卡因相似），起 效快，弥散广，穿透性强，其作用时间为中效， 无明显血管扩张作用等特点，且罕有变态反应发 生，故为疼痛治疗中的首选药物。 ? 常用之浓度：除星状神经节阻滞治疗应用1%之浓 度，三叉神经、舌咽神经阻滞因用量小，而用 0.5%—1%溶液外，其它部位之阻滞均用0.25%或 0.5%以下的浓度。 3、布比卡因 ? 该药镇痛作用时间长，但因其毒性作用较 大，尤其是对心脏抑制先于中枢神经系统 。故而门诊应用有所顾忌。 4、罗哌卡因 ? 其神经阻滞效能介于利多卡因与布比卡因 之间，毒
