医学信息 2011年 6 月第 24 卷第 6 期 Medical Information． Jun． 2011 ． Vo1 ． 24． No． 6 米非司酮治疗子宫肌瘤剥除术的疗效观察 贺 娟 ． 李 娜 ( 四川省广安市人 民医院妇产科 。 四川 广安 638000 ) 摘要 ： 目的 探讨 米非司酮在子 宫肌瘤剥除术前的临床疗效。方法 2007 年 1 月至 2010 年 12 月在 广安 市人 民医院确诊 为子宫肌瘤 的 6O例患者 分为 2 组 ， 用药组(30 例 ) ， 术前 口服米非 司酮 10mg qd*3 月后入 院手术 。非用药纽 (30 例 )不服药 ， 月经干净后 3— 7 天入 院手术。2 组均在就诊 时测量子 宫肌瘤的体积与术后剥除子宫肌 瘤的体积 ， 并测量...
医学信息 2011年 6 月第 24 卷第 6 期 Medical Information． Jun． 2011 ． Vo1 ． 24． No． 6 米非司酮治疗子宫肌瘤剥除术的疗效观察 贺 娟 ． 李 娜 ( 四川省广安市人 民医院妇产科 。 四川 广安 638000 ) 摘要 ： 目的 探讨 米非司酮在子 宫肌瘤剥除术前的临床疗效。方法 2007 年 1 月至 2010 年 12 月在 广安 市人 民医院确诊 为子宫肌瘤 的 6O例患者 分为 2 组 ， 用药组(30 例 ) ， 术前 口服米非 司酮 10mg qd*3 月后入 院手术 。非用药纽 (30 例 )不服药 ， 月经干净后 3 7 天入 院手术。2 组均在就诊 时测量子 宫肌瘤的体积与术后剥除子宫肌 瘤的体积 ， 并测量术 中出血量。结果 用 药组肌瘤体积缩小 39． 5％， 非用药组为 5． 26％， PO． 01， 用药组 肌 瘤剥除术 中出血量为 42_ +9． 5ml， 非用药组为 98_ + 15． 2r u l。结论 米非司酮可明显缩 小子 宫肌瘤 ， 减少术 中出血量。 关键词 ：米非司酮 ； 子宫肌 瘤； 子 宫肌瘤剥除术 E f f ect O bser vation M ifepristone T reatment fo r U ter ine M yom etom y H E J uan， L I Na (Department Obsef i cs and Gynecology， Guang~ n Peoples Hospital in Sichuan Province， Guangan 638000， China ) Abstract： Objective to observe the clinical effect of m yometomy treated with mifepr i stone． Methods sixty cases， diagnosed a s uter i ne m yoma form Jan 2007 to Dec 2010,were divided into 2 groups ． The therapy group (n=30)was treated with m ifepristone (10mg， po， qd)3 mo before operation and then admitted f o r operation． The other group (n=30) Wa s control group which wa s nt treated with m edicine and was adm itted after m enstrual f l ow． The volume of uterus myoma Wa s measured before after t~ in g medi cine or bef o re operation and s peci men of myomectomy in the 2 group ． A t the same time，the v olume of the bleeding in the operation Wa s measured ． R esul ts T he minif i c ation of the volume of uteri ne my oma i n the therapy group was 39 ． 5％ ． but it was 5． 26 ％ i n the control group ，P 0． 0 1． The bleeding amount i n the operation was 4 2_ + 9． 5 mli n the fomer group， but 98+ 15． 2mlin the latter group ． C o ncl us ion T aking mifepristone， as secondary therapy in myomec tomy， can minify myoma and dec rease b leeding in operation． K ey w ord s ：mifepr i stone；uter i ne myoma； my omeetormy 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤， 在育龄妇女中 发病率为 25％i”，其原因普遍认为与长期和过度的卵巢雌激素刺激 有关， 其临床表现为子宫异常出血， 贫血、 肿块 、 月经期长及不孕流 产等。米非司酮是孕激素拮抗剂， 能明显缩小肌瘤体积， 减少术中出 血量。 1 资料与方 法 1． 1 一般资料 选择 2007 年 1 月至2010 年 12 月在我院就诊， 根据l临 床症状、 妇科检查及 B 超确诊为子宫肌瘤的 6O例患者 ， 年龄为 2l一 42 岁， 平均年龄 35 岁。随机分为 2 组， 服药组及非服药组， 每组 3O 人。患者肌瘤体积大于 5cm， 有月经量多， 周期长， 贫血等症状 ， 肝肾 功能正常， 有手术指针， 要求保留子宫。其中贫血患者 25 人， Hb在 40g／ L一 102 g eL， 不孕及习惯性流产患者 8人 。 1-2 治疗方法 用药组于月经来潮 3 天开始口服米非司酮 10mg qd*3 月为一疗程， 于疗程结束后行子宫肌瘤剥除术 ， 非用药组于月经干 净后 3 7 天人院行子宫肌瘤剥除术。 1． 3 观察指标 l_3． 1 月经情况 用药组于用药前，用药 1 月及用药结束时记录月经 周期、 月经量。其中以同种卫生巾用量来比较月经变化。 l -3． 2 子宫肌瘤的体积 所有患者均在入选时有 B 超测量子宫肌瘤的 三维径线， 计算子宫肌瘤的体积， 计算公式为： 体积(cm 3) =0． 523xax bxc (a、 b、 C分别代表子宫肌瘤的三维径线半径)。 肌瘤剥除后用卡尺 直接测量子宫肌瘤的三维径线， 计算肌瘤的体积。 子宫肌瘤缩小率= ( 1-剥除子宫肌瘤的平均体积， 入院时子宫肌瘤的平均体积) x100％． 1． 3-3 术中出血量 所有患者均在子宫肌瘤剥除时测量出血量。方法 为进腹后于肌瘤周围注射缩宫素 20u， 子宫峡部环扎止血带一条 ， 用 纱布巾围绕子宫吸血 ， 手术结束后称重减去纱布 巾重量 ， 为术中出 血量( g) ， 然后进行重量换算。 1． 3． 4 药物副作用 观察用药组用药期间有无恶心呕吐潮热等症状， 每月复查肝肾功能。 1_3． 5 随访 所有患者术后均无月经量多， 经期长等症状， 用药组患者 有 1 例 3 月后恢复月经， 3 例在 2 月后恢复月经， 其余均在术后一月 收稿日期： 2011-04- 20 后恢复月经。1例患者术后 2年成功妊娠． 其余不孕及习惯性流产患 者还在随访中。 1． 3． 6 统计学处理 所得数据以计量资料采用 t 检验，记数资料采用 x2 检验 。 2 结 果 2． 1 用药组月经及血红蛋白的影响 30 例用药组患者服用米非司酮 1 疗程后均有月经量减少或闭经， 血红蛋白有不同程度增加， 由服药前 62~16 g／ L 上升至 101~11 s／ L ， 贫血得 以纠正 ， 痛经及腰 背胀痛 等症 状好转 。 2． 2 子宫肌瘤体积的变化 2． 3 术中出血量的比较 用药组术中出血量为 42_ +9． 5m l ， 非用药组为 98~15． 2ml， 经 t检验 PO ． 01， 可见 术前应用米非 司酮可显著减少术 中出血量。 3 讨论 3． 1米非司酮为孕酮受体拮抗剂， 在治疗子宫肌瘤中的作用国内外 均有报道， ， 其效果是肯定的， 子宫肌瘤是卵巢甾体激素依耐性肿瘤， 其依耐性也包括受体。从近年来子宫肌瘤与内分泌的相关研究中证 实， 肌瘤组织中具有雌激素受体及孕激素受体， 其密度高于周围肌组 织， 。故分析肌瘤的发生发展与雌激素受体和孕激素受体的含量有 关 。研究表明， 孕激素在肌瘤的发生机制中起重要作用， 是肌瘤发 生的启动因子。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物。同时， 他又 通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑一 垂体一 性腺 ， 使子宫肌瘤萎 缩， 诱发闭经。本研究中用药组患者 1疗程结束后子宫肌瘤体积缩 小 39． 5％， 非用药组患者肌瘤体积缩小5％， 两者差异显著。 Reinsch等 用彩色阴道超声证实， 米非司酮可明显减少子宫动 脉血流， 增加血管阻力， 使子宫血流量减少， 本研究中用药组患者贫 血症状得到改善。为了比较用药组与非用药组术中出血的情况， 主 医学信息 2011年 6 月第 24 卷第 6 期 Medical Inform ation． Jun． 2011． Vo1 ． 24． No． 6 要是在肌瘤剥除过程中的出血， 我们选定专人作为患者的主刀， 以 减少技术熟练对受伤的影响， 经比较用药组比非用药组术中出血少 43％， (PO． 01) 。 3． 2 本研究中， 有 1例患者在子宫肌瘤剥除术后成功妊娠。子宫肌 瘤的一些并发症因素与导致不孕有重要关系： ： (1)子宫肌瘤的出血导 致感染， 若使输卵管发生阻塞， 可引起不孕， 若使子宫内膜发炎， 炎 性渗出物有杀害精子的作用， 同时有碍于受精卵在子宫的着床， 也 可导致不孕。(2)子宫肌瘤患者中有63％ 患者子宫内膜增生症， 临床 表现为不规则阴道出现， 提示卵巢功能失调 ， 不能按月排卵或者不 排卵 ， 也是导致不孕的原因。(3)-Y-宫肌瘤合并子宫内膜异位症、 卵 巢囊肿， 也是导致不孕的原因。流产是子宫肌瘤患者中最常见的并 发症， 可能与子宫肌瘤机械性阻塞导致孕卵发育， 也可能是肌瘤局 部血供不足， 或因肌瘤对神经感受装置的影响， 或因血中雌激素含 量过多 ， 故导致流产的发生率是很高的， 是造成继发不孕的重要原 因之一。 单用米非司酮治疗子宫肌瘤有较高的复发率， 目 前还不能完全代 替手术治疗 ， 而适合围绝经期子宫肌瘤患者的保守治疗。因此， 米非 司酮治疗子宫肌瘤优势在于： 适用于要求保留子宫， 可提高血红蛋白 水平 ， 增加手术耐受性， 减少手术并发症， 缩小肌瘤及子宫体积， 减少 术中出血量， 降低手术难度， 使术者更倾向于选择简单创伤小且美观 的术式， 手术操作更易进行。 参考文献 ： 【 11 乐杰 ， 谢幸． 丰有吉， 等． 妇产科学[ MI． 北京： 人民卫生出版社， 2003， 295 296． [2]Rein Ms． Barbieri RL,Friedman AJ． Progesterone： a cri tica l in the pathogenesis of uter i ne myomas [J】 ． Am J obstet Gynecol， 1 995， 172(I)： 14． [3]Reinsch RC。 Muphy AA ， Mora l es AI， et a 1 ． The ef f ect o f RU486 and leuproideutres ： a prospective， randomized study 。A MJ obetet G ynecol ， 1994， 170 (3)： 1623． 编辑， 雅兰 330例在电子阴道镜下行宫颈活检术的护理配合 李国萍 ( 广西医科 大学第四附属 医院妇产科 ， 广西柳 州 545005 ) 摘 要 ：目的 探讨在 电子阴道镜 下进行 宫颈组织活检 术的护理措施 。 方法 选择我 院 2010 年 1～ 12 月 330 例在 电子 阴道镜 检查下进 行宫颈组织 活检 术的患者。结果 病理检查发现 CIN I 55 例 ， C IN I I 101 例 ， CIN I I 58 例 ， 尖锐 湿疣 3O例 ， 乳头瘤 1O例 ， 宫颈癌 8 例 ， 慢性宫颈炎 60 例 。 结 论由于 实施 了有效的护理措施 ， 保证 了患者顺利完成官颈活检术 ， 对宫颈疾病的诊断起着重要作用 ， 尽 早地发 现了宫颈癌及 宫颈癌前病 变。 关键词 ：电子 阴道镜 ： 宫颈组织 活检 ； 护理 配合 子宫颈病变是女性常见病之一， 电子阴道镜检是应用放大镜技 术观察外阴、 阴道和宫颈的形态学变化的一种检查方法【 1 J。宫颈活检， 术是在阴道镜下利用特殊的放大镜观察微小病变 ， 并在图像异常可 疑部位进行活检 。目前对宫颈病变的诊断方法很多， 采用阴道镜下 活检已成为筛查宫颈病变常用方法之一。在对宫颈疾病诊断方面， 改变了传统的固定点活检的方式 ， 采用对镜下异常部位进行定位活 检，提高了宫颈癌及癌前病变检出率。我院 2010 年 l～ 12 月对 330 例宫颈病变患者在电子阴道镜下行宫颈组织活检术 ， 通过采取了相 应的护理措施， 取得了较满意的效果。现总结报告如下： 1 资料 与方法 1． 1一般资料2010 年 1 12 月我院妇科门诊在阴道镜下行宫颈活 检术 330 例， 年龄 20 64 岁， 大部分患者都有较长的慢性宫颈炎、 白 带增多史和接触性出血史， 另有部分为阴道细胞学检或 HPV 检测阳 性， 或自愿接受阴道镜检查的患者。阴道镜检查 2 3d， 禁性交， 3 7d 前禁止阴道用药， 不做妇检， 急性官颈炎及阴道炎先行治疗。 1． 2 检查方法采用美国威龙公司电子阴道镜放大 1O一 3O倍。阴道 镜检查的时间一般安排在月经干净后 2～ 14d， 患者取膀胱截石位 ， 暴 露宫颈，以无菌松头长棉签轻拭宫颈表面分泌物，调节焦距约 25 30em。 先观察官颈大体形态 ， 选择最佳图像后冻结图像。 循序暴露检 查转化区、 上皮、 间质、 血管( 注意用绿色滤光观察血管) ， 并于宫颈 涂 3％ 5％冰醋酸及卢戈氏液下分别观察转化区、 上皮、 血管的变化 ， 选择图像再次冻结。如有阴道镜图像异常区可疑部位的， 即在该部 位进行活检。10％福尔马林液固定送病理检查， 及时送检。 阴道内放 人碘仿纱条压迫止血， 嘱患者于 24h 自行取出。 1． 3 用物准备3％ ～ 5％冰醋酸溶液， 卢戈氏液 ， 一次性窥阴器及弯盘 各 1个 ， 消毒钳 1 把， 干棉球若干， 大棉签数支 ， 宫颈钳和活检钳各 1 把， 消毒棉球及纱布若干， 标签瓶 1- 4 个。 2 护理 2． 1术前护理由于患者对医院环境陌生， 对 自身疾病、 阴道镜检查 收稿 日 期 ： 201l o4 11 和宫颈活检缺乏了解， 不了解病因和手术过程 ， 担心手术中疼痛及术 后疼痛， 担心手术失败及手术结果， 担心疾病影响以后工作等， 可使 病人产生紧张、 无助、 消极 、 绝望的情绪。因此 ， 在阴道镜检查前护理 人员应面带微笑， 热情接待患者 ， 认真核对姓名、 病情无误后， 陪同患 者到手术室， 用温柔的语言给予病人支持， 避免生硬、 粗暴、 训斥的语 言， 注意说话语气、 方式， 通过护患沟通， 掌握病人心理情况， 针对性 地做好解释工作， 使病人明白阴道镜检查的重要性及必要性。告知 患者阴道镜检查步骤及宫颈涂醋酸时可能会出现轻微疼痛的感觉， 让病人了解检查步骤 ， 消除恐惧， 使病人积极配合检查， 有利于医生 充分暴露阴道， 仔细观察 ， 使阴道镜图像更清晰。另外， 由于病人对 自己所患疾病及生殖道的特点缺乏了解， 易产生紧张、 恐惧、 不安等 心理， 担心钳取宫颈组织时疼痛 ， 怀疑 自己得了绝症等。通过护患亲 切的交谈， 掌握病人的心理状态， 针对性地做好解释工作， 使病人明 白阴道镜检查的重要性和必要性。 告知病人宫颈是由内脏神经支配， 对牵拉 、 膨胀、 痉挛等刺激敏感， 对切割等刺激则不敏感， 所以在钳取 宫颈组织过程中疼痛轻微或痛感模糊， 消除了患者的恐惧心理， 强调 早期宫颈癌的诊断、 治疗的必要性和可行性， 增加病人对官颈癌的主 动防治意识 ， 使病人愿意接受并能积极配合。需活检取材时， 先向患 者介绍活检 目的、 基本操作过程及组织病理学对确诊的重要性， 鼓励 患者以良 好的心态配合。 2． 2 术中护 理 2． 2． 1 活检前取得患者的同意， 术中保持安静， 注意温度、 湿度及隐蔽 性， 保护患者隐私， 注意遮盖患者， 防止受凉， 让病人有安全感。 2． 2． 2 垫一次性妇检垫巾， 协助患者取膀胱截石位， 避免头低臀高位。 嘱患者术中不要抬高臀部， 充分暴露活检部位， 告知患者尽量放松全 身肌肉。 2． 2． 3 打开无菌活检包 ， 选择型号合适窥阴器置人， 置人窥阴器动作 应轻柔勿粗暴， 嘱病人放松会阴部 ， 不要随意移动臀部 ， 以免影响阴 道镜成像。告知患者阴道镜检查步骤及宫颈涂醋酸时可能会出现轻 微疼痛的感觉。操作过程中动作轻巧、 态度认真， 但不乏亲切感， 术 ●
