她叫柳小茗(化名），已经38岁了，结婚8年。生活在改革开放的新时代，物质上的、事业上的，都不缺，美中不足的就是缺少生活上的那份“火候”。熟食店买来的鸡鱼肉蛋在柳小茗的嘴里总觉得不香。她当然不是那种端起碗来吃肉、放下筷子骂娘的“愤青”一族，背后讥笑她不知足的“闺蜜”其实是不晓得她内心真实的烦恼——她至今没有孩子。一个家庭，两人世界缺少一个孩子，就少了一份欢乐灵动的生气。
月经史：13，5/15~60，量少，色黯，夹小血块。稍痛经，腰酸，乳胀。末次月经11月2日。
柳小茗双眉紧蹙，神情忧郁，坐在诊察桌前说：“万教授，你一定要把我的病治好，让我生一个宝宝不管花多少钱我都愿意。”
我翻看着她厚厚的病历本，说：“这不是花多少钱的事，你看病心不专一，一家医院看了几次，有的仅看了一次，就换另一家医院。同一家医院也没有固定一个医生，这个医生用这种药，换个医生用那种药，彼此间观点不一，不同的用药还可能起相反作用，像这种情况哪能治好病呢？
像你这样病急乱投医，医生也只能给临时观点，没有完整的治疗计划，”我说，“你这几年，总共只做了一次B超，检测过一次血生殖内分泌，项目也不全，也没有基础体温图。”
“什么是基础体温？我也不懂，没人跟我说过。”柳小茗表情复杂，眼睛里泪光点点。
我给柳小茗详细解释基础体温的测量方式和注意事项（上篇文章有详细讲解），让她用手机拍下体温曲线的样本，回家照着样本上的说明，每天清晨用体温计量基础体温。
我说：“我给你用药，让月经先正常起来，然后还要做一些相关的检查，根据你的情况对症治疗。”
柳小茗诊后月经于12月20日来潮，量少，色黯，少量血块，经行腰酸，无其他明显不适。
我说：“月经虽然延迟，但与过去有时半个月行经、有时2个月来月经相比好多了。今天是月经第3天，你去抽血测血生殖内分泌，等月经结束后再做一次B超，继续测基础体温。”
我说：“月经不调有多方面因素，你之前病急求医，情绪急躁，气血郁结，也是月经不调、怀不上孩子的重要因素。所以，你一方面要认真看病吃药，一方面要放宽心怀，正确面对，生活愉快，劳逸结合，治疗才会早日见效。”
柳小茗突然冒出一句话，语调似哭非哭：“从来没有医生这么帮我分析过病情，你看病线分钟就让我去检查了。”
我说：“任何病人，我都一律认真对待，特别是病情复杂的病人，前因后果要认真分析。”
测血生殖内分泌、B超检查，提示均在正常范围之内，月经过期未行，测基础体温单相。
“你舌质也淡，脉细弱，是偏于肾亏不足的证候，我给你用补气血、促进卵巢功能的助黄汤、四物汤，随着身体一点点好起来，月经也会慢慢恢复正常。”
经治疗，柳小茗的月经已经恢复正常，B超卵泡监测也有了正常排卵。基础体温显示双相曲线，不过上升迟缓，显示黄体功能不全。
继续服药治疗3个月，她的基础体温呈现双相曲线，上升良好。丈夫进行了精液分析检查，结果也正常。按理她应该怀孕了，但肚子还是没有动静，我看出柳小茗又有点沮丧，建议她去做输卵管碘油造影，如果输卵管有问题，就要更弦改方，调整治疗方案。
柳小茗说：“我从未怀过孕，不会有什么问题的，要不你就当有问题给我加点药吃就是了。”
柳小茗无奈，在月经净后的第3天做了子宫输卵管碘油造影（HSG），读片结果不乐观，新的问题又出现了。
我仔细看了片子，认为她的子宫畸形较严重，丫形状较深，近似于双角子宫。输卵管虽显影，但盆腔内几乎无碘油可见，说明其输卵管阻塞严重。
柳小茗的眼泪扑簌扑簌朝下滚：“我的病怎么越看越严重了？怎么这个病刚去，那个病又来了，网上说输卵管阻塞无药可治，要么手术，要么做试管？”
我让她控制情绪，对她耐心说：“我治愈过无数例输卵管不通的病人，有临床科学依据，尽管不是100％，但我觉得你还是有治愈希望的，只是不能心急，要吃药、配合灌肠治疗，甚至药渣外敷，要做好治疗1年的思想准备。”
我说：“是治疗，不是工程可加班加点。如果你实在着急的话，可以双管齐下，一边服药，一边做试管婴儿。”
柳小茗心急如焚，觉得自己年龄不小了，再不抓紧时间怕今后更麻烦。不料打算治疗和试管婴儿同时进行的她，花了2个多月时间，找了几家做试管婴儿有名的专科医院检查咨询后，都被拒绝。没有一家医院愿意接收她！专科医院的意见是：你如果坚决要做，要先对畸形子宫进行手术，否则试管婴儿成功率无法保证。而且，即使做了手术，也不保证一定能怀孕。
我说：“你目前别无选择，只有‘一条路，我们共同努力，按照我的计划继续吃药，王志宝先生在携手共建生态中国2013年合作联谊会上讲话，做微创治疗。不能催促、心急，慢工出细活，但愿奇迹出现。”
就在3个月避孕期接近尾声时，柳小茗试孕竟然成功了！末次月经11月15日，12月29日测尿HCG（+）
虽然孕40多天出现下面出血，保胎期间又出现脚肿，但终在悉心呵护下有惊无险，柳小茗直保胎到孕9个月。
该病人前期月经不调，排卵不正常，黄体功能差而不孕。后期发现子宫畸形，输卵管不通而不孕。输卵管不通而致不孕应该做试管婴儿，为什么专科医院不愿接收她呢？一般而言，不论哪家医院，都希望其所做的试管婴儿成功率高。输卵管不通，不能形成正常的受精卵。即便输卵管通，但若不畅，就像交通半阻塞一样，也会行动缓慢，使已结合成的受精卵不能及时（大约受精后第4天）到达宫腔而着床发育，此时还会有宫外孕的风险。
此外，病人子宫畸形严重，呈丫形状。子宫是容纳胎儿的“宫殿”，比较宽敞，现子宫由于畸形，使宫腔容积变小，一来受精卵着床位置受阻来受精卵成了胚胎后，其发育受限，也易致流产。
所以让她先做畸形子宫的手术，使宫腔扩展，就像房间套间，把隔断墙打掉，扩大房间面积。病人怀孕后，也是困难重重，先是先兆流产。予健脾补肾、养血止血、安胎固元方治疗，后期又岀现下肢肿胀，脚肿明显，予健脾利水方，起到消肿的作用。
西药加用黄体酮来补充孕激素，有利于胎儿的生长，二来黄体酮可使子宫肌松弛，活动力减弱，对外界环境的刺激反应能力降低，使子宫处于安静状态，给子宫安定的环境，可起到保胎作用。
柳某的病案有代表性，当然不是指子宫畸形这是个案，而是说她整个就诊过程很有代表性。医生临证应仔细听完病人的病史叙述，认真看就诊记录、化验及诸多检查报告；有手术者看手术记录、病理报告及外院医生的用药等。分析梳理病史，找出不孕的关键。
一次就诊不一定分析得完整，告知下次就诊时带全资料，取得病人的信任，使其坚持就诊检查。此外，应针对病人的病情制定方案，有治疗计划，告之不要有病乱投医，这样不利于治疗，应固定看一个医生，有的放矢增加疗效。
病人怀孕成功后，保胎极为重要。有人认为不良妊娠会在早期自然淘汰胚胎，这是对正常人来讲的;对于不孕病人，千辛万苦有孕，一定要重视保胎。运用中药保胎，有效而安全。有人认为，怀孕后服中药，以后孩子皮肤会发黑，这种说法并无依据，不能采信。
