7月22日下午，山东省政府新闻办召开发布会，邀请省医保局副局长仇冰玉、省财政厅二级巡视员陈东辉介绍山东省医疗保障工作及2019年居民医疗保障政策有关情况。
据省医保局副局长仇冰玉介绍，省委、省政府始终把群众健康摆在突出位置，持续加大对医保工作的投入力度，不断满足人民群众医疗保障需求，让群众看得起病、吃得起药、保得住健康。山东省先后于1999年、2003年、2007年建立了城镇职工医保、新农合和城镇居民医保制度，2014年在全国率先整合新农合和城镇居民医保，建立城乡统一的居民基本医保制度，并同步建立居民大病保险制度，2017年启动实施职工大病保险制度。经过20多年的改革发展，山东省已经构建起了以基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”为基本框架的全民医保制度体系。
近年来，省委、省政府不断加大对医疗保障的投入力度，持续提高全民医保待遇水平，不断满足了人民群众日益增长的医疗保障需求。截至2018年底，全省医保参保人数9437.1万人，居全国第三位，参保覆盖面达到94%，其中参保职工2072.1万人、参保居民7365万人；医保定点协议医药机构共40197家，其中定点医疗机构16167家、定点药店24030家。
从2014年全省建立城乡统一的居民医保制度至2018年，居民医保人均财政补助标准从320元提高到490元，居民大病保险人均筹资标准从32元提高到66元；全省医保基金总支出从692.3亿元增长到1253.7亿元，年均增长16%左右，2018年平均每天医保结算60万人次、支出医保基金3.43亿元。全省居民基本医保报销比例已达到70%左右；居民大病保险最高报销比例由2014年制度建立之初的65%提高到2018的75%，封顶线万元，大病保险累计赔付1120.6万人次、301.91万人，报销费用197.58亿元；贫困人口大病保险最高报销比例由实施倾斜政策之初的70%提高到2018年的80%，封顶线亿元，年均增长21.9%，四年累计救助1390万人次，支付医疗救助资金53.88亿元。纳入医保报销的药品达到2836种，农村参保居民可报销的药品数量较制度整合前增长158%
近日根据省委、省政府年初工作安排和国家医保局、财政部统一部署，省医保局联合省财政厅、山东省税务局研究制定了实施方案，印发了《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》，明确进一步完善门诊保障制度。建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡。拟在全省统一部分门诊慢性病病种，力争年前实现异地联网结算。
（一）提高了筹资标准。2019年山东省居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。
（二）提高了待遇水平。进一步完善了门诊保障制度。建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡。今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年前力争实现异地联网结算。并且进一步提高了报销比例。重点提高了大病保险的报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%，10万—20万元段报销比例由60%提高到65%，最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低，原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。
（三）进一步提高了市级统筹质量。在之前各地实现市级统筹的基础上，全面做实医保基金市级统收统支，在统筹区内全面实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务流程、信息管理“六统一”。
（四）进一步提高了基金监管强度。继续深入推进打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，确保年内实现定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。
（五）进一步提高了经办服务效能。全力推进医保经办标准化建设，要着力打造证明材料最少、经办程序最简、办理时限最短、服务质量最优的山东医保经办服务品牌。2019年12月底前，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。
下一步省医保局将按照省委、省政府工作要求，结合正在开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育，聚焦人民群众看病贵看病难等痛点、难点、堵点、盲点问题。全面做好做大增量、用好存量、优化总量“三篇文章”，统筹推进价格调整、招标采购、医保支付“三大改革”，进一步提升全省医疗保障水平，进一步提高医保管理服务精细度、人民群众就医看病便捷度、医保医药服务满意度，进一步增强人民群众的幸福感、安全感和获得感。（作者：白树坡）
