“翁阿婆，我把你的药送来了，最近身体怎么样？”“身体还不错，谢谢你呀，厉医生。”近日，横店镇荆溪社区文南小区翁圆香老人看见自己的家庭医生厉雪飞上门随访，笑得合不拢嘴。原来，翁阿婆年事已高，腿脚不方便，她的儿女又不在身边，厉雪飞就成了她的“私人医生”，定期给她送医送药。
厉雪飞是横店镇龙山凤家庭医生团队队长，团队共有主治医生2名、执业医师1名、护师2名。近年来，团队的总签约率、重点人群签约率都位列市级前茅。
自2016年开展家庭医生签约服务以来，在厉雪飞的带领下，团队成员定期深入社区、家庭，为签约居民提供血压血糖测量，为行动不便的居民上门随访，为慢性病患者提供个性化健康管理等服务。社区慢性病患者的血糖控制率、血压控制率以及慢阻肺病人的急性发作次数都有很好改观。比如，横店镇屏岩社区张山坞小区的何梅光老人原先血糖一直12~14mmol/L左右，经过家庭医生团队持续的跟踪管理，动态调整治疗方案，她现在的血糖控制在6~7mmol/L左右，这对预防和延缓糖尿病并发症的发生起到了十分积极的作用。
“我认为一个合格的家庭医生不能只停留在帮患者量量血压和测测血糖上，要利用医共体的模块化培训知识来提升自己的业务水平，更好地为患者服务。”厉雪飞说，团队的工作理念是扎根社区，用“心”服务，让签约居民满意。
签约服务开展初期，工作进展并不顺利，有居民觉得签约要收费，不合算。面对质疑，团队成员就和居民聊了起来，从高血压的防治知识、相关疾病的防治，规范用药等相关健康知识聊到签约后能享受到的政策待遇，最后居民都积极签约。
家庭医生签约服务需以团队服务形式开展。居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队为其服务。每个团队至少配备 1 名家庭医生、1 名护理人员，其他家庭医生团队成员可根据居民健康需求和签约服务内容选配，公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康管理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、营养师、社工、义工等均可加入团队。实行县域医共体后，医共体牵头医院的专科医生也加入签约团队，居民能获得更专业、优质的家庭医生签约服务。
