日前，上海警方成功破获一批非法经营医保药品案件，打掉团伙涉及17个，查处涉案民营门诊部2家，一共抓获犯罪嫌疑人150余名，其中包括民营门诊部医生、工作人员大约45名。
上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬介绍，2021年1月份，通过与上海医保局行刑衔接机制，医保局移送了相关线索，发现有多个医保账户存在异常行为，不符合正常用药需求。
经过初查，确实发现上述部分账户实际使用者并非参保本人，疑似为不法人员利用他人医保卡骗开药品，在这背后可能存在比较庞大的骗开、收购医保药品的犯罪团伙。此类行为也构成了非法经营罪，不仅破坏药品管理流通秩序，还给国家医保基金带来了严重损失。
通过调查，发现利用大数据手段分析以及研判，锁定了存在支付异常、涉嫌有偿出借虚开药品的200多个高风险医保账户，通过账户进一步调查取证、落地查明使用上述医保卡虚构病情、骗开医保药品的“药贩子”100余人，以及与药贩子相互勾结的2家民营门诊部。
在此基础上，专案组于今年4月和6月在上海医保部门配合下，开展了2次集中收网行动，成功侦破该系列案件。
经查，2020年初以来，为牟取非法利益，以池某为首的犯罪团伙人员长期蹲守在上海多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品，同时犯罪分子还非法收购他人医保卡到上海的医院、药店等以医保定点就诊机构去冒用他人身份骗开药品，通过这种方式来大量囤积药品的货源。
随后，犯罪分子在没有药品经营资质情况下，以药价6成的价格通过在社交软件上招揽经销商对外大肆销售。
为了谋取更高的非法利益，其中一伙犯罪嫌疑人还直接与我们上海的两家民营门诊部勾结，通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式，在医院空刷医保卡直接骗取医保基金，同时将骗开的那些药品高价对外销售。
截至目前，上海警方破获案件共23起，打掉破获团伙涉及17个，查处涉案民营门诊部2家；共抓获犯罪嫌疑人150余名，其中包括民营门诊部医生、工作人员大约45名；共查获药品有110余种，涉及到3.8万盒，涉及到医保卡130余张，涉案金额最低的有10万元、最高的案件涉案金额达到300余万元。
喻檬表示，下一步，上海警方将继续与医保部门深入开展打击欺诈骗保的专项整治行动，不断巩固和完善跨部门的协作机制，始终保持高压态势，切实维护人民群众合法权益。
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